Продолжаем разбирать причины боли в локтевом суставе, ранее говорили про:
- Эпикондилит
- Остеоартрит (остеоартроз).
- Ревматоидный артрит.
- Серонегативные спондилоартропатии.
Септический (инфекционный) артрит - острое инфекционное заболевание сустава, возникающее в результате попадания в него патогенных микроорганизмов - через кровь (наиболее часто), лимфу или напрямую через раневую поверхность. Без своевременного лечения приводит к быстрому разрушение сустава и потери его функции.
Причиной в большинстве случаев является золотистый стафилококк (40-80%), в сустав он чаще попадает через кровь (70%).
Другими возможными возбудителями могут быть стрептококки, бруцеллы, грибки, а также микобактерия туберкулеза.
Источник 1. Источник 2.
С микобактерией туберкулеза есть особенности, внелегочный туберкулез встречается редко, изолированный внелегочный туберкулез с поражением одного сустава еще реже, поэтому настороженность низкая, но на задворках сознания все равно должна присутствовать. Протекает атипично с хронической болью, когда не складывается впечатление об остром процессе; без эффекта от стандартной антибактериальной терапии. К моменту постановки диагноза уже может быть разрушение сустава.
Лечение заключается в подборе противотуберкулезных препаратов, как правило, на длительный срок.
Клинический случай туберкулезного поражения сустава, который продолжался на протяжении 5 месяцев и привел к деструкции сустава.
Проявляется: острая боль (в 81,7% случаев), покраснение, припухлость, ограничение движений в суставе, лихорадка (3,7% случаев).
очень похоже на микрокристаллические артриты
Акцентируем внимание на участки локальной травматизации в проекции локтя.
Диагностика: в каждом случае подозрительном на септический артрит необходимо делать пункцию сустава с исследованием полученной жидкости - бактериальный посев с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам, исключения кристаллов мочевой кислоты, определения клеточного состава.
При подозрении на внелегочный туберкулез - окрашивание на микобактерии туберкулеза, ПЦР и культуральное исследование на туберкулез.
Лабораторная диагностика - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом (у 48%), повышение маркеров воспаления СОЭ, СРБ.
С-реактивный белок имеет большее прогностическое значение, быстрее повышается при бактериальной инфекции (встречается у 95% пациентов с септическим артритом).
может сбить с толку при наличии у пациента хронического аутовоспалительного заболевания или приема кортикостероидов.
Повышение прокальцитонина - более точный показатель бактериальной инфекции.
Инструментальная диагностика.
- Рентгенография - в основном для исключение перелома (если была травма), определения стадии деструкции сустава.
- УЗИ - видно наличие и количество жидкости в суставе, характер жидкости (однородная/неоднородная), целостность окружающих структур, усиление кровотока.
По УЗИ можно заподозрить септический артрит, но похожая картина встречается и других воспалительных заболеваниях.
УЗИ также необходима для точного удаления жидкости.
- МРТ - более точный метод диагностики, позволяет оценить состояние мягких тканей и костной ткани, увидеть отек кости, заподозрить остеомиелит.
Лечение - антибиотики широкого спектра действия, после определения возбудителя - коррекция исходя из выявленного патогена.
Кто в зоне риска?
- пожилые люди с ослабленным иммунитетом;
- лица, с протезированным суставом;
- пациенты с ревматологическим заболеванием на фоне
- иммуносупрессивной (гормональной) терапии;
- пациенты с сахарным диабетом:
- пациенты на гемодиализе.
- лица замеченные в употреблении внутривенных наркотических средств в сомнительных эпидемиологических условиях.
------------------------------
Еще интересные и важные материалы, которые помогают разобраться в причинах боли в суставах:
- Неочевидные симптомы ревматологических заболеваний.
-Системная красная волчанка. Начало. Проявления. Диагностика. Принципы лечения.
-Всё про коллаген: https://dzen.ru/a/ZdH1jsyOchuSgXzk
-Косметология при системных ревматологических заболеваниях. Взгляд ревматолога и дерматолога.
- Питание для ревматологических пациентов.
- Боль в плече: Строение. Гнойное поражение плеча. Артроз (остеоартрит) плечевого сустава. Адгезивный капсулит (“замороженное” плечо). “Плече-лопаточный периартрит”.
- Ревматоидный артрит. Принципы лечения.
- Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева). Лечение. Ответы на вопросы.
- Остеоартрит (остеоартроз). Причины. Проявления. Лечение.
- Хондропротеторы. Гиалуроновая кислота. PRP
- Боль стопе: https://dzen.ru/a/Y9ej8Cr3eBPK6wIN
- Боль в колене: строение сустава, инфекционный артрит, травмы, остеоартрит, подагра, серонегативные артропатии, системные заболевания, тендинопатии.
- Ошибки, которые могут ухудшить состояние сустава.
- Остеопороз. Часть 1. Часть 2 . Часть 3. Часть 4. Лечение
- Псориатическая болезнь.Часть 2. Псориатический артрит/спондилит.
- Анкилозирующий спондилит: Обнаружение. Место преступления. Боль в спине. Диагностика. Ликвидация. (рекомендую читать с первой темы для правильного понимания).
- Подагра. Начало. Как подтвердить. Лечение, диета.
- Ревматоидный артрит. Причина и следствие. Обнаружить и отличить. Шторм антител. Победа над собой.
А также интересный телеграм-канал: https://t.me/rheumatodoc
И чат в MAX: https://max.ru/join/FITGEHUIWAVtDLEGCXKMaRrOVqxabx-N3ieA7ygCERc