“Плече-лопаточный периартрит” - на сегодняшний день устаревший диагноз, который говорит о том, что врач не знает, что у вас болит, но нужно что-то написать.
Продолжаем разбирать причины боли в плече. Уже обсудили: Вступление.
Гнойное поражение плеча. Артроз (остеоартрит) плечевого сустава.
Адгезивный капсулит (“замороженное” плечо).
Что нужно разделять при “плече-лопаточном периартрите”:
🟡 Подакромиальный бурсит (субакромиальный) - скопление жидкости в синовиальной сумке над сухожилиями, не связана с полостью сустава. В 90% случаев соединяется с поддельтовидной сумкой и бурсит превращается в подакромиально-поддельтовидный.
Проявляется болью в плече, по наружной поверхности, болью при отведении.
Количество жидкости в сумке прямо пропорционально интенсивности проявлений.
Прекрасно видно на УЗИ и МРТ, на рентгенограмме нет.
Лечение: противовоспалительные препараты, в том числе локальное введение, ЛФК.
🟡 Тендинит/тендинопатия - воспаление сухожилий вращательной манжеты плеча (подлопаточной, надостной, подостной) в результате механической перегрузки.
Есть специальные тесты на поражение каждого сухожилия, но не стоит опираться только на них, потому что сухожилия переплетаются между собой и не работают изолированно.
Проявления: Боль усиливается при определенном движении, в зависимости от зоны поражения, болит очень сильно, в покое может беспокоить, но намного меньше. Можно “указать пальцем” где болит (не всегда).
Диагностика: УЗИ, лучше МРТ.
Лечение: НПВП могут помочь в самом начале появления боли, но, т.к. все ждут пока пройдет само, острый период мы почти не видим.
При длительно существующей боли, самое главное это ЛФК, исключение нагрузок, провоцирующих боль, дополнительно - ударно-волновая терапия.
🟡 Теносиновит длинной головки двуглавой мышцы плеча - один из самых частых находок в УЗИ-протоколах.
Не всегда отражает воспаление самого сухожилия, а является признаком воспаления в суставе, потому что оболочка сухожилия является продолжением оболочки плечевого сустава. Поэтому и проявляться может по разному. Изолированный теносиновит бицепса - боль по передней поверхности плеча, боли при сгибании, внутренней ротации кисти.
Видно на УЗИ и МРТ.
🟡 Кальцифицирующий тендинит - отложение кальция в местах травматизации сухожилий в результате спортивных и\или рабочих нагрузок. Чаще страдает сухожилие надостной мышцы.
Пока отложения небольших размеров никаких симптомов, как правило, нет, в развернутой стадии может повредить сухожилие.
Начальные стадии видно на УЗИ, поздние на рентгенограмме.
Проявляется болью и ограничением движения, кальцинат мешает движению, если сильно стараться, можно разорвать сухожилие.
Лечение на начальных этапах - противовоспалительные препараты, физиолечение, на поздних, при кальцинате больших размеров - оперативное иссечение.
---
Подытог:
Все вышеперечисленные состояния могут иметь схожие проявления и стандартно выполняемая рентгенограмма плеча не покажет совсем ничего. Без расширения диагностики, хотя бы до УЗИ, диагноз будет неверным, а лечение неэффективным.
P.S. Указанные методы и принципы лечения имеют противопоказания, необходима консультация специалиста.
---
P.S.S.
Есть еще интересные и важные материалы, которые вы могли обойти стороной:
- Ревматоидный артрит.Принципы лечения.
- Боль стопе.
- Боль в колене: строение сустава, инфекционный артрит, травмы, остеоартрит, подагра,серонегативные артропатии, системные заболевания, тендинопатии.
- Ошибки, которые могут ухудшить состояние сустава.
- Остеопороз. Часть 1. Часть 2 . Часть 3. Часть 4. Лечение
- Анкилозирующий спондилит: Обнаружение. Место преступления. Боль в спине. Диагностика. Ликвидация. (рекомендую читать с первой темы для правильного понимания).
А также интересный телеграм-канал: https://t.me/rheumatodoc