Разбираем причины боли в плече. Уже обсудили: Вступление.
Гнойное поражение плеча. Артроз (остеоартрит) плечевого сустава.
Сегодня поговорим про:
Адгезивный капсулит (“замороженное” плечо).
Достаточно распространенная патология (2-5% населения), но не всегда вовремя выявляемая, из-за чего у части людей сохраняется ограничение движений в плече.
Страдают, как правило, женщины 40-60 лет, у которых есть сахарный диабет и/или заболевания щитовидной железы. Но это не обязательные условия, потому что точная причина развития адгезивного капсулита до сих пор неизвестна.
Большую роль отдают травмам (даже несущественным) и сильному стрессу.
При адгезивном капсулите происходят воспаление, утолщение и фиброзирование капсулы плечевого сустава.
Проявления.
Заболевание имеет определенную стадийность в виде боли, “заморозки” и выздоровления:
- Боль. Появляется постепенно, интенсивность нарастает в течение 6 месяцев, плохо локализована, может усиливаться ночью.
- “Заморозка”. Примерно через полгода от появления боли, она начинает стихать (даже без лечения, с лечением быстрее) и развивается следующая стадия ограничений движений в плече.
Важные отличительные признаки - пассивные движения (совершаемые с посторонней помощью) страдают почти также как и активные (которые пациент совершает сам).
Ограничиваются: отведение, внешняя и внутренняя ротация.
Через 4-12 месяцев наступает следующая стадия:
3. Выздоровление. И вот спустя примерно 1,5-2 года, несмотря на усилия врачей, всё проходит. Но есть нюанс, о нем ниже.
Диагностика.
Диагноз в большей мере, ставится на основании клинического осмотра и тщательного сбора анамнеза.
Специфических лабораторных показателей нет.
Инструментальные данные только косвенные, они нужны для исключения другой патологии.
С чем различаем?
- Кальцинирующий тендинит - всегда видно при визуализации, на МРТ, УЗИ, на поздних стадиях и на рентгенограмме - характерные кальцинаты, которые мешают движению, вызывают боль и могут способствовать дополнительной травматизации.
- Тендинопатии, бурситы - воспалительные изменения сухожилий или сумок плеча. Боль, как правило, при определенном движении, в определенной точке, нарастает при нагрузке. Диагностируется с помощью УЗИ или МРТ.
- Остеоартрит - постепенное развитие боли механического характера, “стартовой” боли в начале движения, нарастающее ограничение движений, “хруст”. Диагностируется с помощью рентгеновского снимка.
- Шейная радикулопатия - боль от шейного отдела позвоночника с онемением, покалыванием, усиливается ночью.
- Травмы (перелом, вывих, повреждение сухожилий и хряща) - должен быть сам факт травмы, большинство травм хорошо выявляются на рентгенограмме (переломы и вывихи), УЗИ (повреждение сухожилий и хряща), в спорных случаях всё видно на МРТ.
- Системные аутоиммунные поражения плеча (ревматоидный артрит, СКВ, спондилоартропатии) - должны быть признаки специфичные для этих заболеваний - лабораторные и клинические.
- Новообразования - может имитировать картину адгезивного капсулита.
Тревожные знаки: лихорадка, потеря веса, припухлость в области сустава, в подмышечной впадине. Диагностика при подозрении - МРТ.
Лечение.
На стадии боли:
- НПВП имеют слабую эффективность.
- Хороший эффект отмечен от введения глюкокортикоидов в область сустава, чем раньше от начала боли, тем результативнее.
- Лечебная физкультура (ЛФК) до границы боли - ключевой метод лечения. Движения в плече должны сохраняться, нельзя обездвиживать сустав.
- Физиопроцедуры имеют меньшую доказанную эффективность, но вполне могут присоединиться к вышеописанным методам лечения, например магнит высокой интенсивности.
На стадии “заморозки”.
- Единственный значимый метод лечения при ограничении движений - ЛФК.
Боли при ЛФК быть не должно, вначале упражнения могут быть пассивными (с посторонней помощью), затем постепенно увеличивать амплитуду.
Как я всегда советую, первые занятия ЛФК под руководством врача ЛФК/инструктора ЛФК, это намного эффективнее и быстрее достигается результат.
Может возникнуть логичный вопрос, зачем заниматься лечением, если все и так пройдет?
Да, но с помощью лечения повысится качество жизни, в виде уменьшения боли и более быстрого восстановления объема движений.
И второй момент в том, что отдельное ограничение движений может сохраниться навсегда из-за недостаточного растягивания капсулы.
——————
P.S.
Есть еще интересные и важные материалы, которые вы могли обойти стороной:
- Ревматоидный артрит.Принципы лечения.
- Боль стопе.
- Боль в колене: строение сустава, инфекционный артрит, травмы, остеоартрит, подагра,серонегативные артропатии, системные заболевания, тендинопатии.
- Ошибки, которые могут ухудшить состояние сустава.
- Остеопороз. Часть 1. Часть 2 . Часть 3. Часть 4. Лечение
- Анкилозирующий спондилит: Обнаружение. Место преступления. Боль в спине. Диагностика. Ликвидация. (рекомендую читать с первой темы для правильного понимания).
А также интересный телеграм-канал: https://t.me/rheumatodoc