Как ревматоидный артрит проявляется и как отличить от других ревматологических заболеваний?
Все системные воспалительные реакции сопровождаются рядом общих признаков - повышением температуры тела, слабостью, утомляемостью, похудением.
Конкретно при РА могут поражаться все суставы, где есть синовиальная оболочка, т.е. почти все в принципе. У взрослых это чаще суставы кистей и стоп, у детей коленные.
На какие суставы в первую очередь обращаем внимание? Проксимальные межфаланговые кистей, пястно-фаланговые, лучезапястные, коленные.
Вначале может вовлекаться один сустав, потом симметрично другой или сразу несколько суставов.
Суставы болят, припухшие, но не должны быть ярко красными. При яркой гиперемии (красноте) стоит исключить другие заболевания, например, инфекционное поражение или подагру.
Утренняя скованность.
Ревматологи всегда спрашивают есть ли утренняя скованность. Что это?
За ночь, когда мы не двигаемся, в пораженных суставах скапливается воспалительная жидкость, что при пробуждении ограничивает движения, сковывает их. С началом двигательной активности скованность уменьшается. Чем сильнее воспаление, тем дольше скованность. Спрашивая про нее мы определяем выраженность воспалительной реакции.
Как еще мы определяем насколько выражена активность заболевания?
Самый распространенный - Индекс DAS28 (disease activity score) не самый идеальный, но дает представление. 28 это число участвующих суставов. Мы оцениваем количество болезненных и припухших суставов, воспалительные показатели крови (СОЭ или СРБ), и то насколько плохо вы себя чувствуете. Это происходит непосредственно во время приема, поэтому когда врач берет в руки телефон и что-то в нем смотрит в 90% это какая-нибудь шкала или индекс, которые нужно рассчитать (в 9% мы может посмотреть информацию о нераспространенном препарате, который собираемся назначить, например противопоказания или сочетания с другими препаратами, ну и 1% это смешные видео в интернете).
Ревматоидные узелки.
Состоят из соединительной ткани и воспалительных клеток, могут быть где угодно (сердце, легких и др.), но чаще это разгибательные поверхности кистей, стоп и локтей. Бывают различного размера, часто они небольшие, достаточно плотные, кожа над ними обычно не изменена (в отличии от подагры, при которой подкожные узлы - тофусы, имеют более мягкую пористую структуру, под кожей прослеживается беловатая субстанция).
Продолжение следует...