Строение плечевого сустава и что там может болят, обсуждали здесь:
Начать разбирать причины боли в плече хочу с гнойного (или септического) артрита.
На первом месте, потому что самый опасный по быстроте развития симптомов и последствиям, к счастью, не самый частый, 3-5% от всех гнойный артритов.
Инфекция проникает в сустав - напрямую через травматическое поражение, медицинское вмешательство (частота менее 1%) или с током крови от отдаленных очагов инфекции (например, от больных зубов).
Чаще всего возбудитель золотистый стафилококк (от 50-90% по разным данным), реже стрептококк, гемофильная палочка и др.
В результате инфицирования происходит быстрая деструкция сустава, счет может идти на дни.
В группе риска люди с ослабленным иммунитетом:
- из-за хронических заболеваний (ревматоидный артрит и другие хронические воспалительные заболевания суставов, сахарный диабет, лимфомы, цирроз, гепатит, ВИЧ и др.);
- из-за приема иммуноподавляющей терапии (глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты);
- люди пожилого и старческого возраста;
- лица на электросамокатах не соблюдающие ПДД.
Важно понимать, что любой хронически воспаленный сустав более восприимчив к инфекции сам по себе, а также из-за лечения, направленное на подавление воспаления (но это не значит, что нужно бросать подобранную ревматологом терапию, последствия без лечения намного хуже).
Как проявляется: выраженная боль, припухлость, покраснение, ограничение движений в суставе, озноб, лихорадка.
Как выявить:
“золотой стандарт” всех подозрений на инфицирование сустава, его пункция с визуальной оценкой жидкости (вязкость, цвет, мутность), специальным окрашиванием и микроскопией.
Дополнительно в общем анализе крови будет лейкоцитоз, повышение СОЭ, СРБ, прокальцитонина.
Из методов визуализации большее значение имеет МРТ, по УЗИ будет виден воспалительный процесс, но не всегда можно определить его причину, на рентгенограмме никаких изменений может не быть.
С чем легче всего перепутать?
- С подагрическим артритом, для которого тоже характерны выраженная боль, покраснение, припухлость сустава, но плечевой сустав вовлекается редко, классическое начало с пальцев стоп.
Лучше всего в таком случае сделать пункцию сустава - в жидкости не должно определяться инфекции, а обнаружатся кристаллы мочевой кислоты.
Повышенное содержание мочевой кислоты в крови может сбить с толку, т.к. она повышается по многим другим причинам.
- С послеоперационными гипервоспалением, здесь еще сложнее, т.к. после оперативного вмешательства на плечевом суставе (например, после артроскопии), сустав тоже может быть красный, припухший, болезненный, единственное при инфицировании, как правило, более высокая лихорадка, более высокие уровни СРБ и прокальцитонина.
С ревматоидным артритом и периферическими спондилоартритами - нехарактерна краснота, не должно быть сильного лейкоцитоза, должен быть отрицательный прокальцитонин и, само собой, нет инфекции при посеве жидкости из сустава.
Лечение.
Из-за скорости развития осложнений любой подозрение на септический артрит, это показание к госпитализации.
В стационаре выполняется посев жидкости, определяется возбудитель, его устойчивость к определенным видам антибиотиков и, собрав все данные, подбирается антибактериальный препарат.
Иногда требуется хирургическое вмешательство.
-------------------------
P.S.
Есть еще интересные и важные материалы, которые вы могли обойти стороной:
- Ревматоидный артрит. Принципы лечения.
- Боль стопе.
- Боль в колене: строение сустава, инфекционный артрит, травмы, остеоартрит, подагра,серонегативные артропатии, системные заболевания, тендинопатии.
- Ошибки, которые могут ухудшить состояние сустава.
- Остеопороз. Часть 1. Часть 2 . Часть 3. Часть 4. Лечение
- Анкилозирующий спондилит: Обнаружение. Место преступления. Боль в спине. Диагностика. Ликвидация. (рекомендую читать с первой темы для правильного понимания).
