rheumatodoc

Совсем недавно в самом интересном телеграм-канале про ревматологию прошел интерактив на основе реального случая, где выбиралась тактика по обследованию и лечению. Здесь решил опубликовать уже законченную историю. Д - ревматолог П - мужчина, 57 лет. - Д: “Здравствуйте, проход…”, П: “Значит так, в сентябре температура была, на следующий день жидкий стул, я таблетки пропил несколько дней, оно вроде лучше”. Д: "Так". П: "А потом, значит, через две недели рука опухла, затем колено, через неделю еще и на ногах эти штуки тоже, голеностопы"...

Отдельный день начали выделять не для того, чтобы ревматологи с травматологами собирались в конца приема открывать припрятанный коньяк, а для повышения осведомленности о проблеме. Причин для артрита (воспаления сустава) великое множество, поэтому весь канал, который год старается повышать осведомленность о ревматологических заболеваниях. Например: И почему может возникать боль в: И еще про многое другое: - Неочевидные симптомы ревматологических заболеваний. -Киста Бейкера. -Системная красная волчанка...

На УЗ-исследование суставов обращается молодая пациентка с жалобой на боль в локтевом суставе. Рутинный опрос не выявил интересных историй для канала - ни сражений на мечах, ни падений с парашютом, даже соревнований по армрестлингу, ничего. "Это, наверняка, эпикондилит, он чаще всего встречается", - думаю я. Состояние, которое просто установить, тяжело вылечить и невозможно забыть. Но осмотр по всей УЗ-методике не выявил суставной патологии - выпота нет, утолщения оболочек нет, сухожилия нормальной структуры...

Обращается пациентка старшей возрастной категории с болью в области голеностопного сустава. Болит, когда наступает на ногу, сильно, уже в течение месяца, травму отрицает. Принимает обезболивающие препараты с временным облегчением. Сделан рентгеновский снимок голеностопного сустава, где, кроме умеренно выраженного артроза, ничего не находят, а также общеклинические анализы крови, тоже без значимых отклонений. При осмотре болезненность в проекции ладьевидной кости, без отека и покраснения. По УЗИ...

На амбулаторном приеме ревматолог постоянно взаимодействует с неврологом, порой сходу не разберешь из-за чего болит - поражения сустава, нерва или все вместе. У пациентов тоже много вопросов: «почему вы мне ставите «нейропатическую боль», ведь я не нервничаю», «зачем мне противоэлиптические препараты, у меня нет эпилепсии». Поэтому на самом интересном тг-канале про ревматологию предоставилась возможность задать вопрос неврологу напрямую, ответы на них опубликую и здесь, вдруг кому-то будут полезны...

Сегодняшний материал про фолаты, это приквел к первой истории про метотрексат. Фолаты. Действующие лица. Фолат - натуральная форма витамина В9, который прямоходящие получают из продуктов питания (зеленые овощи, бобовые). Менее эффективный, потому что для превращения в активную форму нужны ферментативные преобразования. Фолаты играют важную роль в создании и поддержании здоровья новых клеток, в частности в синтезе ДНК, РНК. Фолиевая кислота - синтетическая форма витамина В9, биодоступность лучше, чем у природного фолата, на все равно нужны ферменты для перехода в рабочее состояние...

Разговор у кабинета ревматолога. "- Ну вот, и месяц назад опять всё начало болеть. - А мы с вами когда должны были встретиться? - В феврале. - А сейчас? - Март. - А год? - Ну, год прошел, но у меня всё нормально было, я уколы ваши ставил раз в неделю, у меня суставы потом не болели. - И сейчас ставите? - Ну нет, я полгода целых колол, потом прекратил, суставы прошли ведь, а оно химия такая, у меня соседка, у нее брат, так там… - А мы с вами как обсуждали? - Что долго колоть надо, но соседка… -...

Все, кто занимается УЗИ опорно-двигательного аппарата, сразу назовут фамилии ведущих специалистов. И я абсолютно уверен, что среди них будет Малецкий Эдуард Юрьевич (Академия физической реабилитации г. Санкт-Петербург). Замечательный курс, который разложил по полочкам всё, что в принципе можно увидеть в суставе на сегодняшний день. И хочу напомнить, что УЗИ - это безопасный и доступный метод исследования, который помогает оценить состояния: 📌 Суставной полости (патология хряща, наличие жидкости,...

В продолжении истории про Федора. Изучаем свежую рентгенограмму таза. По описанию все отлично, суставные щели в крестцово-подвздошных сочленениях ровные, одинаковой ширины, без структурных изменений. Можно было бы отпускать пациента «Извини, ревматолог что-то переумничал, защемило у тебя что-то». Но нет, сами смотрим снимок, а там поле после бомбежки иммуновоспалительных клеток - выраженный субхондральный склероз, эрозии, неравномерное сужение щелей приближающееся к анкилозу.  Всегда нужно пересматривать...

У Фёдора давно болела спина, работа тяжелая, чего еще ждать. У отца также болела, у деда болела, у кого она не болит? На иголках полежать, да и получше, а нет, так укольчик обезболивающий поставить, оно и хорошо сразу. Но последние полтора года по-другому болит, ночью из-за боли просыпаешься, утром совсем караул. Дрогнул Фёдор, пошел к врачу, к неврологу. Тот сразу в трубу громыхающую загнал. И говорит после: «Так это, понятно все, тут у вас, эти вон, протрузии, это мы знаем» и давай лечить. Долго лечил - уколы, иголки, процедуры...

Обращается пациент с выраженной болью и припухлостью суставов. Боль приступообразная, повторяется несколько раз в год, приемом противовоспалительных препаратов снимается, но на время. Помощью врачей избегал, но тут совсем “доконало”. При осмотре классический пример запущенного течения ревматологического заболевания, с вовлечением нескольких групп суставов, мягкими образованиями в локтевых сумках, несгибающимся пальцем. По анализам крови высокая лабораторная активность - СРБ больше 80 мг/л, мочевая кислота больше 600 мкмоль/л...

Подагра - воспалительное заболевание, с ключевой особенностью - отложение в тканях (любых) кристаллов моноурата натрия и развитием из-за этого острого воспалительного процесса. Происходит у генетически предрасположенных лиц. Золотой стандарт диагностики - исследования синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии (100% специфичность). Метод не всегда удобный, пока микроскоп распакуешь, пациента поймаешь, иглой прицелишься, уже и приступ пройдет (можно, конечно, все равно аспирировать содержимое, но это уже негуманно)...