Хондропротекторы - группа препаратов, улучшающие, по заявлению производителей, структуру хряща, функцию сустава и уменьшающие боль.
Известны с XIX века, применяются очень широко, но последние пару десятилетий обсуждение эффективности хондропротекторов доходит до бытового насилия среди профессорского состава.
Разберем самых ярких представителей:
🟡 Глюкозамин сульфат;
🟡 Глюкозамин гидрохлорид;
🟡 Хондроитин сульфат;
🟡 Их комбинации между собой.
Что про хондропротекторы думают в мире?
(Важно отметить, что большинство научных работ о проблеме остеоартрита написаны на примере коленного сустава, что не всегда можно в точности перенести на другие суставы, например в этой статье оценили различия в подходах коленного и тазобедренного суставов).
- OARSI: Международное общество исследования остеоартрита -
до конца не определились в пользе применения, в виде модификации болезни эффективности не видят.
- AAOS: Американская академия хирургов-ортопедов - не рекомендуют использование.
- ACR: Американская коллегия ревматологов - строго не рекомендуют использование.
- ESCEO: Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата - не против использования хондроитина и глюкозамин сульфата.
АРР: Ассоциация ревматологов России - всеми руками за использование. Хондропротекторы включены в клинические рекомендации по лечению остеоартрита и не одна крупная конференция не проходит без доклада о чудесных свойствах последних (при небольшой финансовой поддержке производителей).
На этом можно было бы закончить, но внесу немного конкретики и приправлю публикациями за последние 3-4 года.
В основном, статьи и мета-анализы противоречивые, разного качества, одни видят улучшение структуры хряща, другие нет. Обзор исследований сосредоточен в этой статье (исследования на животных).
Почти в половине статей оценены положительные свойства хондротекторов.
Например тут - комбинация хондроитина и глюкозамина эффективна.
Или тут - эффективность хондропротекторов.
Некоторые ученые решили и вовсе сделать “ход конем” проверив эффективность хондропротекторов не в лечении остеоартрита, а в терапии колоректального рака, где последние тоже себя показали.
Какой можно сделать вывод на сегодняшний день?
Большинство исследований не ссылаются на полную неэффективность, все убеждены в необходимости дальнейших исследований.
Определенно можно сказать, что на данный момент, хондропротекторы не влияют на структуру хряща и не спасут ваш сустав при рентгенографической стадии 3-4, но при длительном приеме они способны уменьшить боль и снизить потребность в НПВП, за счет этого при применении на ранних стадиях возможно замедлить прогрессирование, т.к. воспаление неотъемлемая часть остеоартрита (это уже мои выводы).
И с высокой долей вероятности установлено, что гидрохлоридные формы проигрывают сульфатным в худшей биодоступности.
Мое личное мнение, как практикующего врача:
Я не буду скрывать, что использую хондропротекторы в лечении, когда есть показания. Использую в составе комплексной терапии, обращая внимание на важность немедикаментозной терапии и ЛФК.
Они входят в отечественные клинические рекомендации, а на сегодняшний день, это основа проверки качества назначений врача.
При разумном применении я наблюдаю положительные изменения и снижение потребности приема НПВП.
Что я понимаю под разумным применением:
- Использовать препарат зарегистрированный как лекарство, со всеми проверками качества, а не как добавка, где эффект и нежелательные проявления непредсказуемы.
- Не использовать гидрохлоридные формы.
- Использовать на ранних стадиях в адекватных дозировках и продолжительности.
Еще раз напоминаю, что это не первая линия терапии и очень важно соблюдать немедикаментозные методы лечения, которые порекомендовал врач (разбирали здесь).
Пишите ваши возражения и замечания (я знаю, они есть у вас), будем обсуждать.
--------------------
Интересные и важные материалы, которые вы могли обойти стороной:
- Боль стопе.
- Боль в колене: строение сустава, инфекционный артрит, травмы, остеоартрит, подагра,серонегативные артропатии, системные заболевания, тендинопатии.
- Ошибки, которые могут ухудшить состояние сустава.
- Остеопороз. Часть 1. Часть 2 . Часть 3. Часть 4. Лечение
- Анкилозирующий спондилит: Обнаружение. Место преступления. Боль в спине. Диагностика. Ликвидация. (рекомендую читать с первой темы для правильного понимания).
- Кто такой этот ваш ревматолог такой?
И еще много других увлекательных материалов.