Обращается пациентка с жалобами на боли и слабость в мышцах тазового пояса, боли в поясничном отделе позвоночника.
Началось внезапно с боли в пояснице и слабости в ногах, затем боли в шейном отделе позвоночника с распространением на плечи.
Осмотрена неврологом, прошла стандартный курс лечения - НПВП, миорелаксанты, витамины группы В - без какого-либо улучшения, затем капельницы с Дексаметазоном, с хорошим, но кратковременным эффектом.
Затем была консультация вертебролога с проведением паравертебральной блокады, эффект менее суток.
Далее консультация ревматолога, который
собрав все данные - боли и слабость в мышцах плечевого и тазового поясов, решил расширить диагностику, выявив болезненность по ходу бедренного нерва, попутно выяснив, что беспокоит ощущение жжения и покалывания.
Задумчиво посовещавшись с неврологом, все-таки решили, что похоже на неврологические проявления.
Основной ответ должна была дать - электронейромиография, включая использование игольчатых электродов.
Именно она используется для подтверждения полинейропатии.
Ну и как любой уважающий себя ревматолог, назначено лабораторное исследование.
При повторном приеме, смотрю результаты обследования:
-Антитела к Jo-1 и другие миозит-ассоциированные (подтверждают аутоиммунное поражение мышц) - в норме.
«Ну, что же…»
-КФК, АЛТ, АСТ - не изменены (одни из неспецифических критериев повреждения мышечной ткани)
«… как я и говорил, все-таки вам нужно к…»
-СРБ более 35 мг/л при норме до 5 мг/л (критерий воспалительного процесса в организме)
«…хм, все-таки…»
ЭНМГ - мышечный тип поражения, признаков полинейропатии нет.
«…все-таки к ревматологу».
Несмотря на некоторое расхождение с классическими проявлениями «по учебнику», был установлен диагноз “Полимиозит” расписано лечение, с положительным эффектом, будем наблюдать в динамике.
—---
Воспалительные миопатии - аутоиммунные заболевания поперечно-полосатой мускулатуры, которые преимущественно сопровождаются симметричной слабостью в мышцах плечевого и тазового поясов.
Дополнительное данные: высокие СОЭ, СРБ, повышение КФК, миоглобина, АЛТ, АСТ и изменения на игольчатой ЭНМГ, характерные для мышечного поражения.
Лечение заключается в высоких дозах глюкокортикостероидов в сочетании с иммуносупрессивной терапией.
Встречается заболевание нечасто, но без лечения в остром периоде может быть потенциально летально из-за вовлечения мышц участвующих в акте дыхания и последующем развитии аспирационной пневмонии.
———————-
Еще интересные и важные материалы, которые помогают разобраться в причинах боли в суставах:
-Системная красная волчанка. Начало. Проявления. Диагностика. Принципы лечения.
-Всё про коллаген.
-Косметология при системных ревматологических заболеваниях. Взгляд ревматолога и дерматолога.
- Питание для ревматологических пациентов.
- Боль в плече: Строение. Гнойное поражение плеча. Артроз (остеоартрит) плечевого сустава. Адгезивный капсулит (“замороженное” плечо). “Плече-лопаточный периартрит”.
- Ревматоидный артрит. Принципы лечения.
- Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева). Лечение. Ответы на вопросы.
- Остеоартрит (остеоартроз). Причины. Проявления. Лечение.
- Хондропротеторы. Гиалуроновая кислота. PRP
- Боль стопе.
- Боль в колене: строение сустава, инфекционный артрит, травмы, остеоартрит, подагра, серонегативные артропатии, системные заболевания, тендинопатии.
- Ошибки, которые могут ухудшить состояние сустава.
- Остеопороз. Часть 1. Часть 2 . Часть 3. Часть 4. Лечение
- Псориатическая болезнь.Часть 2. Псориатический артрит/спондилит.
- Анкилозирующий спондилит: Обнаружение. Место преступления. Боль в спине. Диагностика. Ликвидация. (рекомендую читать с первой темы для правильного понимания).
- Подагра. Начало. Как подтвердить. Лечение, диета.
- Ревматоидный артрит. Причина и следствие. Обнаружить и отличить. Шторм антител. Победа над собой.
А также интересный телеграм-канал: https://t.me/rheumatodoc
