В самом интересном телеграм-канале про ревматологию идет уникальная по своей задумке рубрика: "Вопрос-Ответ", где все желающие могут задать ревматологу вопрос. Часть из вопросов публикую здесь, потому что они, по сути, типовые.
“Здравствуйте. Поставили диагноз ПсА. Проявляется - синовит коленей. Кожных проявлений нет и не было. Принимаю сульфасалазин с января. Боли прошли, но синовит сохраняется. Менять терапию или жидкость «уйдет» из коленей?”
Здравствуйте, у меня встречный вопрос, как поставили диагноз ПсА, если беспокоят только коленные суставы и нет кожных проявлений? Синовит подтвержден по УЗИ или МРТ?
Если за полгода лечения нет изменений в плане количества жидкости в суставах, васкуляризации синовиальной оболочки, то я считаю нужно корректировать лечение.
---------------------------------------------------------------------------------------------
“Здравствуйте! РА, на ГИБТ 2 месяца. Коксартроз 3-4 ст. Когда можно делать эндопротезирование, чтобы не нарушить процесс ГИБТ и не произошло отторжение протеза?”
Здравствуйте, я бы дождался минимальной активности заболевания, если нет асептического некроза, в этом случае ждать не стоит, процесс ГИБТ, протезирование не нарушит.
---------------------------------------------------------------------------------------------
“Здравствуйте! Гемангиома в печени является ли показанием к ГИБП???”
Здравствуйте, гемангиома печени не является показанием к ГИБП. Противопоказанием к ГИБТ тоже не является.
---------------------------------------------------------------------------------------------
“Добрый день. Муж 8 месяцев на метотрексате по поводу РА. Вчера сдал анализы, ревмофактор 111. Это не слишком завышенный показатель на фоне лечения?”
Добрый день, ревматоидный фактор не показатель активности заболевания, если все остальное хорошо, можно не переживать.
---------------------------------------------------------------------------------------------
“Добрый день! Вы не могли бы прокомментировать распростаренное мнение, что если начать инъекции препаратов гиалуроновой кислоты в сустав, то он "подсаживается" на них и пациенту придётся делать регулярные инъекции до конца жизни сустава. Очень часто встречаю подобное мнение и хотелось бы узнать, так ли это на самом деле исходя из реальной практики врача.
Спасибо!”
Добрый день, тему гиалуроновой кислоты уже обсуждали: https://dzen.ru/media/id/60cf1a9888e7d47832f562e9/gialuronovaia-kislota-vnutrisustavnye-ukoly-6457a67ea4e0835c62b58bc7
Данное мнение не поддерживаю, гиалуроновая кислота не оседает в суставе и выводится из него за несколько дней, попутно оказывая свои действия на ткани сустава. Поэтому сустав не “подсаживается”, а просто заканчивается действие, если пациент за это это время ничего не изменил - не начал ЛФК, коррекцию массы тела, обуви и т.д., то боль возвращается.
---------------------------------------------------------------------------------------------
“Здравствуйте, возможна ли разработка препарата с таким же механизмом действия как Сенипрутуг моноклональное антитело к мааааленькому сегменту 1-лимфоцитов, то есть именно к тем Т-лимфоцитам, которые отвечают за аутоиммунное воспаление ,для ревматоидного артрита. Хотелось бы тоже препарат не 100% иммуносупрессор. Спасибо”
Здравствуйте, этот вопрос нужно задать кому-нибудь поумнее, думаю, все возможно. Нам и по Сенипрутугу нужно больше наблюдений его работы.
---------------------------------------------------------------------------------------------
“Здравствуйте доктор! Скажите пожалуйста, пациентам болеющим ревматоидным полиартритом положена группа инвалидности? или какие либо льготы? Информации нигде нет, а" сарафанное радио" уже надоело. Работаю.”
Здравствуйте, сам факт наличия диагноза РА не предполагает автоматического получения инвалидности. Инвалидность устанавливается на специальной комиссии по медико-социальной экспертизе (МСЭ).
Критерии:
- поражение суставов и/или внутренних органов, с тяжелыми осложнениями (васкулит, амилоидоз, нейропатия);
- частые обострения, на период которых оформляется л/н;
- полная потеря трудоспособности из-за боли, ограничения подвижности или скованности.
Можно получить терапию, входящую в список ЖНВЛП (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов) - метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, ГИБП (с нюансами) и без инвалидности.
---------------------------------------------------------------------------------------------
Здравствуйте! Подскажите, какой прогноз при РА? Я заболела РА в 28 лет. В очереди к ревматологу каждый раз вижу «ревматоидные кисти», это неизбежно? Инвалидность при ра только вопрос времени? Неужели нет никаких исследований, которые хотя бы в теории могли привести к излечению РА? Это слишком серьезное и тяжелое заболевание. Для женщин это помеха к репродуктивным планам, к сожалению
Здравствуйте, адекватное медикаментозное лечение (назначенное вовремя в нужных дозировках) не должно приводить к “ревматоидной кисти” - деформациям, подвывихам и анкилозам.
Помеха репродуктивным планам возникает если есть высокая активность заболевания, либо используются препараты, влияющие на плод (лефлуномид, метотрексат, отдельные ГИБП), в остальном и при РА рожают здоровых детей.
---------------------------------------------------------------------------------------------
Добрый день! Ребёнку 6 лет. В год диагностировали кисту Бейкера. Из обследований-ежегодное узи. Орган ических проявлений нет. Какой комплекс обследований и анализов Вы рекомендуете, чтобы исключить / подтвердить основное заболевание? Спасибо.
Добрый день, при кисту Бейкера писал здесь: https://dzen.ru/media/id/60cf1a9888e7d47832f562e9/kista-beikera-shishka-podkolennoi-oblasti-662868e417ec8a7e9d507693
В большинстве случает дети перерастают кисту и она самопроизвольно опустевает. Если других проявлений нет (боли, ограничений движений, другие суставы безболезненны, нет лабораторных отклонений), я бы продолжил ежегодное динамическое наблюдение.
---------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
Еще более интересные и важные материалы, которые помогают разобраться в причинах боли в суставах:
-Системная красная волчанка. Начало. Проявления. Диагностика. Принципы лечения.
-Всё про коллаген.
-Косметология при системных ревматологических заболеваниях. Взгляд ревматолога и дерматолога.
- Питание для ревматологических пациентов.
- Боль в плече: Строение. Гнойное поражение плеча. Артроз (остеоартрит) плечевого сустава. Адгезивный капсулит (“замороженное” плечо). “Плече-лопаточный периартрит”.
- Ревматоидный артрит. Принципы лечения.
- Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева). Лечение. Ответы на вопросы.
- Остеоартрит (остеоартроз). Причины. Проявления. Лечение.
- Хондропротеторы. Гиалуроновая кислота. PRP
- Боль стопе.
- Боль в колене: строение сустава, инфекционный артрит, травмы, остеоартрит, подагра, серонегативные артропатии, системные заболевания, тендинопатии.
- Ошибки, которые могут ухудшить состояние сустава.
- Остеопороз. Часть 1. Часть 2 . Часть 3. Часть 4. Лечение
- Псориатическая болезнь.Часть 2. Псориатический артрит/спондилит.
- Анкилозирующий спондилит: Обнаружение. Место преступления. Боль в спине. Диагностика. Ликвидация. (рекомендую читать с первой темы для правильного понимания).
- Подагра. Начало. Как подтвердить. Лечение, диета.
- Ревматоидный артрит. Причина и следствие. Обнаружить и отличить. Шторм антител. Победа над собой.
А также интересный телеграм-канал: https://t.me/rheumatodoc
