Около десяти лет назад мне пришлось оказывать помощь по телефону пожилой пациентке. Ситуация была довольно необычная, и, на мой взгляд, заслуживает внимания читателей.
Тогда я работал сутки в реанимации, и поэтому не отключил на ночь сотовый телефон. Около 2 часов ночи мне позвонил встревоженный пациент, которого я наблюдаю в поликлинике по поводу гипертонической болезни. Он рассказал, что его 85-летняя мама находится в тяжёлом состоянии, что заключается в следующем:
- наблюдается угнетение сознания, правда, не до полного его отсутствия. Продуктивный контакт невозможен – она не понимает обращённую к ней речь, но при этом довольно беспокойна, но не агрессивна.
- кожные покровы пациентки покрыты холодным потом. Им пропитались даже постельное бельё и вся одежда.
- состояние ухудшалось постепенно, в течение нескольких часов. Пациентка жаловалась на голод, потом появились приступы потери сознания, чередующиеся с эпизодами почти ясного сознания.
При более подробном разговоре выяснилось, что в течение предшествующих суток у больной отмечались признаки острой кишечной инфекции – несколько раз был жидкий стул и субфебрильная температура – до 37,3. Пациентка опасалась принимать пищу, чтобы не усугубить течение инфекции, но принимала все назначенные ей препараты, в том числе снижающие глюкозу крови (она страдала сахарным диабетом). Уровень глюкозы она в тот день не контролировала.
Ситуация осложнялась тем что пациентка находилась на даче, и там сложно было вызвать скорую помощь – дача находится в отдалённом районе Ленинградской области.
Я рекомендовал срочно измерить уровень сахара крови с помощью глюкометра, который к счастью, был под рукой. Прибор показал 2,3 ммоль/л! Такой уровень глюкозы крови даже у здорового человека может вызвать гипогликемическую кому, а для пожилого диабетика это катастрофически мало. В общем, нет ничего удивительного, что, в конце концов, пациентка практически утратила сознание - её головной мозг не привык к такому низкому уровню глюкозы.
Я рекомендовал срочно дать пациентке сладкую воду – 3 чайных ложки сахара на стакан воды. Чай заваривать было некогда, да и незачем – в таких ситуациях важно восстановить уровень именно глюкозы крови, а чай и кофе не обязательны. Нет необходимости тратить время на приготовление этих напитков – даже минуты могут играть существенную роль.
К счастью, пациентка не утратила способность глотать, и практически залпом выпила этот стакан. В состоянии произошла резкая перемена – она быстро пришла в себя, а избыточное потоотделение сразу прекратилось.
Напомню, что основные симптомы гипогликемии:
- чувство голода
- резко выраженная потливость – пот буквально пропитывает всю одежду или постельное бельё
- дрожь в теле
- тахикардия, повышение артериального давления
- нарушения поведения – пациент может стать агрессивным, беспокойным
- головная боль по типу мигрени
- в далеко зашедших случаях нарушения сознания, вплоть до полной утраты сознания
Многие из этих симптомов связаны с действием гормона адреналина – так организм пытается повысить уровень сахара крови. Напомню, что почти все гормоны человеческого организма помогают повысить уровень глюкозы – адреналин, глюкагон, гормоны надпочечников. И существует только один гормон, обладающий гипогликемическим эффектом – это инсулин.
Коротко расскажу о мерах экстренной помощи при гипогликемии.
Если есть основания подозревать гипогликемическое состояние, например, при передозировке инсулина или таблетированных препаратов, снижающих уровень глюкозы крови, то при первых же признаках гипогликемии (лучше, конечно, убедиться в её наличии с помощью глюкометра) пациенту надо дать что-то сладкое. Подойдёт сок, конфета, печенье, даже кусок хлеба, хоть, конечно, углеводы из него всосутся не сразу.
Контроль глюкозы крови после улучшения состояния действительно должен быть частым - симптомы могут вернуться. Желательно контролировать уровень глюкозы крови каждые 15 минут в течение часа, и только потом при нормальных её значениях можно считать, что опасность миновала.
Если время упущено, и пациент потерял сознание, необходим срочный вызов скорой помощи, которая введёт внутривенно глюкозу. Пациенты с гипогликемией обычно госпитализируются – необходимо наблюдение и капельное введение глюкозы, так как может наступить вторая волна гипогликемии – мы же не знаем, достаточной ли была доза глюкозы, которая привела пациента в сознание. Если передозировка инсулина была значительной, глюкоза может быстро «сгореть», и гипогликемия повторится.
Гипогликемия чрезвычайно неблагоприятна для человека. Считается, что даже кратковременное избыточное снижение глюкозы крови необратимо меняет мозг, и последствия могут быть непредсказуемы. Именно поэтому, кстати, считается, что не надо опасаться передозировки глюкозы при лечении гипогликемии. Умеренная гипергликемия не страшная – последствия от неё не столь катастрофичны, как от обратного состояния.
Возвращаясь к пациентке, о которой я хотел сегодня рассказать, надо упомянуть, что гипогликемия не вызвала у неё тяжёлых последствий. Она жива, сейчас ей 94 года.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
Иллюстрации взяты из открытых источников.
