Кардиолог Константин Крулёв

«Почему вы не пишете о причинах гипертонии?» - такие вопросы я получаю практически к каждой статье, посвящённой вопросам лечения этого заболевания. Действительно, ещё Аристотель сказал, что мир управляется законами, а не случайностями, и у всего есть причина, независимо от того, известна она человеку или нет. В настоящее время в медицине принят такой взгляд на проблему: более 90% случаев гипертонии это эссенциальная гипертензия – гипертоническая болезнь, причина которой до конца не ясна. Очевидно,...

Я не стал бы писать эту статью, если бы не столкнулся с удивительным явлением, объяснения которому я не нахожу. Начать историю придётся издалека. Можно спорить о том, нужно ли снижать холестерин для профилактики сосудистых катастроф у здоровых людей (первичная профилактика), но мало кто из врачей сомневается в том, что пациентам, перенёсшим инфаркт или инсульт, снижение уровня холестерина жизненно необходимо. Целевой уровень ЛПНП после перенесенной сосудистой катастрофы составляет от 0 до 1,4 ммоль/л,...

После выхода статьи, посвящённой истории болезни и смерти поэта Иннокентия Анненского, умершего от инфаркта миокарда в начале ХХ века, поступил такой вопрос: Статистика показывает: что риск смерти от инфаркта составляет от 5 до 30%, причём примерно половина из этих пациентов погибает, не дождавшись врача. Таким помочь действительно невозможно – слишком быстро разворачиваются события – скорая помощь просто не успевает доехать до таких больных. Но пациентам, успевшим доехать до стационара, можно помочь весьма эффективно, и для этого существует экстренное стентирование...

Иннокентий Фёдорович Анненский (1855-1909) работал преподавателем и переводчиком с греческого языка. Он перевёл на русский язык все трагедии Еврипида, сам написал несколько пьес, но прославился не столько переводами, сколько поэтическими произведениями. Сборник «Кипарисовый ларец» (поэт действительно хранил свои рукописи в шкатулке кипарисового дерева), изданный в 1910 году, сделал Анненского известным поэтом, но, увы, посмертно – поэт умер за несколько месяцев до издания этой книги, не дожив и до 55-летия...

Профессор Захарьин (1829-1897) был разносторонней и яркой личностью. Как выразился Валентин Пикуль, «Никто ещё не сказал, что Григорий Антонович был идеальным человеком. Но никто и не признал в нём обратное идеалу человека». Происходил он из старинного дворянского рода. При первой встрече с Александром III Захарьин несколько стушевался, получив приглашение сесть. Увидев его замешательство, и стараясь помочь преодолеть невольную робость, император сказал ему: «Это не Вы должны стоять передо мной, а я, поскольку ваш род древнее моего»...

С тех пор, как наш соотечественник Юрий Гагарин впервые побывал в космосе, понятие «здоровье, как у космонавта» вошло в пословицы. Действительно, если даже к обычным лётчикам предъявляют самые высокие требования, то здоровье космонавта должно быть безупречным. Позволило ли безупречное здоровье космонавтов прожить долгую жизнь? Давайте разберёмся. Погиб в авиакатастрофе 27.03.1968 в возрасте 34 лет вместе с инструктором В.С. Серёгиным. Материалы о гибели составляют 29 томов, и до сих пор частично засекречены...

62-летняя пациентка госпитализирована в нашу клинику в связи с очередным приступом трепетания предсердий. Всё начиналось, как и раньше: внезапно появилось учащённое, но при этом ритмичное сердцебиение с частотой около 150 ударов в минуту. Именно правильный ритм типичен для трепетания предсердий, в отличие от мерцательной аритмии с её хаотичным сердцебиением. Эти приступы пациентке хорошо знакомы, возникали они два-три раза в год, и всегда проходили самостоятельно. Антикоагулянт (препарат для профилактики инсульта) назначен давно, и принимала его неукоснительно...

Подписчики моего телеграм-канала попросили меня высказать мнение о недавно вышедшей статье, которая в очередной раз поднимает проблему «статиновой» миопатии. Я не хотел бы давать рекламу каналу, который разместил эту статью, поэтому ссылку на первоисточник размещать здесь не буду. Любой желающий может найти её через поисковик. Я не планирую также разбирать всю статью (хотя не согласен ни с одним из её тезисов). Но один из отрывков я готов разобрать, и надеюсь, что читателям будет это интересно. Как...

62-летний пациент, военный пенсионер, пришёл на приём в начале марта. История типичная: обратившись к врачу по поводу простудного заболевания, он неожиданно для себя узнал, что болен тяжёлой гипертонией. При случайном измерении уровень давления составил 210/120 мм рт.ст, и в дальнейшем оставалось примерно таким же. К моменту визита ко мне в поликлинику он по настоянию дочери пациент обратился в коммерческую клинику, и за один визит выполнил: Обычный рутинный случай. На амбулаторный приём не так уж...

Очевидно, что крупноочаговый инфаркт опаснее мелкоочагового, и скорее вызовет острую сердечную недостаточность или другие осложнения, например, разрыв сердечной мышцы. Именно поэтому пациент с крупноочаговым инфарктом должен попасть на операционный стол в течение часа от момента поступления в стационар. Пациенты с мелкоочаговым инфарктом или с нестабильной стенокардией, не сопровождающейся изменениями на ЭКГ, могут наблюдаться до суток, и в течение этого времени принимается решение о выполнении им коронарографии, либо об отказе от этой операции...

Мы лечим анализы или пациента? В отношении холестерина этот вопрос особенно актуален. Пациент принимает препараты, уровень холестерина снижается, но самочувствие при этом остаётся неизменным. Может быть, лечение не так уж нужно? Давайте разберёмся, что происходит при снижении уровня ЛПНП («вредного холестерина»), как реализуется механизм действия липидснижающих препаратов. Как снижение холестерина преобразуется в спасённые жизни и предотвращённые инфаркты? Если не вдаваться в несущественные подробности, то бляшка состоит из липидного ядра и фиброзной покрышки...

Несколько дней назад я посмотрел интервью одного из ведущих российских экспертов- липидологов, автора клинических рекомендаций по лечении гиперлипидемии. Интересен был его ответ на такой вопрос: Чёткого ответа не последовало. После долгих колебаний сошлись во мнении, что общий холестерин выше 6 ммоль/л это повод для определения всех параметров липидограммы, а при более низких значениях можно считать, что пока всё нормально. Я не могу согласиться с таким мнением. Опыт показывает, что не так уж редко...