Одним из самых популярных аргументов в пользу приема биологически активных добавок (БАДов) является утверждение, что современный человек не может покрыть все потребности в питательных веществах за счет обычных продуктов, и для сохранения здоровья ему жизненно важно дополнять рацион добавками. Множество людей разделяют это мнение, считая использование БАДов обязательным условием долгой и здоровой жизни.
Действительно ли добавки необходимы для поддержания здоровья или можно обойтись без них?
В профессиональных дискуссиях в целом (и в научных, в частности) общепринято положение, что бремя доказательства лежит на утверждающем. Согласно этому принципу именно те, кто утверждает, что БАДы необходимы и незаменимы, должны подтвердить это утверждение: предоставить результаты исследований с высоким уровнем доказательности или сослаться на позиции авторитетных организаций в области питания и здоровья.
Однако имеющиеся данные о пользе добавок противоречивы (и/или ненадежны, поскольку многие исследования финансируют сами производители БАДов). Убедительных подтверждений того, что рациональное сбалансированное питание требует обязательного дополнения в виде добавок, также не представлено. А вот разнообразные риски, связанные с БАДами, доказаны очень хорошо: ежегодно регистрируются десятки тысяч осложнений, вызванных применением добавок; контроль за качеством БАДов недостаточен, и каждый год выявляется огромное количество фальсифицированных добавок, состав которых не соответствует заявленному.
В принципе, обсуждение вопроса здесь можно было бы и закончить. Если безусловная необходимость не доказана, а риски известны и весьма вероятны, решение принимается на основе рисков. Но мы все же не остановимся на этом и рассмотрим официальные позиции научных и профессиональных организаций, являющихся признанными авторитетами в области здоровья, медицины и спорта. Эти позиции основаны на научных исследованиях, подкреплены доказательствами высокого уровня и отражают согласованное мнение тысяч экспертов.
Мы оценим необходимость БАДов, проанализировав два вида рекомендаций по питанию: для обычных здоровых людей и для тех групп населения, у которых увеличен риск недостаточного поступления нутриентов и/или риск для здоровья из-за недостаточного поступления нутриентов. К таким группам, в частности, относятся:
- спортсмены. При физических нагрузках потребность во многих питательных веществах возрастает. Кроме того, занятия спортом предъявляют особые требования к здоровью;
- вегетарианцы. Исключение из рациона целых групп продуктов повышает вероятность возникновения дефицита отдельных нутриентов;
- подростки. В периоды активного роста и развития потребность во многих нутриентах увеличивается, а дефицит нутриентов становится особенно опасным, т.к. может вызвать нарушения психического и физического развития;
- беременные и кормящие. Во время вынашивания ребенка и грудного вскармливания у женщины возрастает потребность во многих питательных веществах, при этом их дефицит негативно сказывается на здоровье не только матери, но и ребенка;
- люди с хроническими заболеваниями. При ряде заболеваний нарушаются глотание, переваривание, усвоение пищи, что увеличивает риск развития дефицитных состояний. Кроме того, у больных людей нередко снижена двигательная активность. Как следствие, уменьшается потребность в энергии и урезается рацион, а из небольшого количества пищи труднее получить все нужные питательные вещества.
Рекомендации по питанию для здоровых людей
Более чем в ста странах мира разработаны или в настоящее время разрабатываются руководящие принципы для населения по рациональному питанию, причем многие из этих принципов уже были хотя бы раз пересмотрены с учетом современных научных данных. Существуют также рекомендации для целых регионов, например, созданные ВОЗ руководящие принципы для стран Восточного Средиземноморья.
Рекомендации различных стран опубликованы на сайте Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (Food and Agriculture Organization, FAO). Стоит сразу сказать, что найти там заявления о необходимости пищевых добавок вряд ли получится.
Самыми известными и авторитетными на сегодняшний день являются рекомендации, разработанные государственными и негосударственными организациями США и Великобритании. Далее мы будем цитировать ключевые места из таких рекомендаций и давать ссылки на полный текст документов. Все заинтересованные лица могут прочитать документы целиком: это позволит более глубоко ознакомиться с темой, а также убедиться, что приведенные в статье цитаты корректны и не вырваны из контекста.
Министерство сельского хозяйства США (United States Department of Agriculture, USDA) отмечает, что на сегодняшний день недостаточно данных, чтобы рекомендовать или не рекомендовать здоровым американцам принимать поливитаминные/минеральные БАДы для профилактики хронических заболеваний. Специалисты USDA указывают, что следует стараться получать все нужные нутриенты, употребляя в пищу продукты, богатые витаминами, минералами, клетчаткой и другими веществами, полезными для здоровья. Необходимость использования добавок обсуждается только для беременных и кормящих женщин (подробнее см. соответствующий раздел).
Также на сайте USDA специалисты по питанию и рядовые потребители могут найти перечень ресурсов, посвященных пользе и рискам БАДов.
Позиция USDA базируется, кроме прочего, на позиции американского Министерства здравоохранения и социальных служб (Department of Health and Human Services, HHS), или, если говорить совсем точно, на позиции относящегося к данному министерству Национального центра альтернативной и холистической медицины (National Center for Complementary and Integrative Health, NCCIH). NCCIH придерживается следующего мнения:
- большинство исследований показывают, что прием поливитаминов не увеличивает продолжительность жизни, не замедляет снижение когнитивных способностей, не уменьшает вероятность рака, сердечно-сосудистых заболеваний или диабета;
- прием поливитаминов вряд ли представляет опасность для здоровья;
- однако добавки, которые продаются в офлайн- или онлайн-магазинах, могут существенно отличаться от тех, что тестировались в исследованиях. (Вряд ли здесь идет речь о не задокументированных положительных эффектах, скорее об отрицательных. — Прим. авт.);
- БАДы могут взаимодействовать с принимаемыми лекарствами или представлять риск, если у человека есть определенные проблемы со здоровьем либо ему предстоит операция;
- многие пищевые добавки не были протестированы на беременных, кормящих женщинах, детях;
- некоторые пищевые добавки (главным образом предназначенные для похудения, повышения сексуальной активности и набора мышечной массы) могут содержать рецептурные лекарственные препараты, которые не разрешены к применению в БАДах, а также другие ингредиенты, не указанные на этикетке. Некоторые из этих ингредиентов являются небезопасными.
Национальная служба здравоохранения Великобритании (National Health Service, NHS) считает, что большинство людей не нуждаются в добавках и могут получать все необходимые витамины и минералы из здорового сбалансированного рациона. NHS рекомендует лишь определенные БАДы в конкретных ситуациях, повышающих вероятность развития дефицитных состояний. В частности, беременным советуют принимать фолиевую кислоту, всем жителям страны в осенне-зимний период — витамин D. Отдельные витамины рекомендованы младенцам, но эту категорию населения мы не обсуждаем в данной статье.
Кроме государственных структур, руководящие принципы по питанию разрабатывают также организации, занимающиеся профилактикой и лечением различных заболеваний.
Американская академия питания и диетологии (Academy of Nutrition and Dietetics, AND, ранее American Dietetic Association) полагает, что в плане поддержания здоровья и профилактики хронических заболеваний наилучшей стратегией является употребление широкого спектра продуктов, богатых питательными веществами. Дополнительный прием пищевых добавок помогает некоторым людям удовлетворить потребности в нутриентах, но рядовые покупатели могут быть недостаточно информированы относительно БАДов, в связи с чем диетологи должны обучать их принципам обоснованного и безопасного выбора добавок. Для этого практикующим диетологам необходимо знать современные взгляды на эффективность и безопасность различных БАДов, а также законодательные нормы, регулирующие их использование.
Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association, AHA) в своей официальной позиции также придерживается принципа «Сначала еда!». Вообще, принцип «Food first!» присутствует во множестве документов, посвященных питанию, и его можно считать согласованной позицией большинства специалистов. Здоровым людям AHA рекомендует получать достаточное количество нутриентов из различных продуктов, а не из добавок, и указывает, что БАДы не заменяют сбалансированный по энергии и питательным веществам рацион.
Также AHA отмечает, что практически любой нутриент потенциально может быть токсичным, если поступает в организм в больших количествах в течение длительного времени. Например, избыток железа способен увеличивать вероятность некоторых хронических заболеваний, а избыток витамина А во время беременности — становиться причиной врожденных дефектов плода. При этом нет данных, позволяющих предположить, что здоровые люди получают пользу, принимая витамины или минералы в избытке. Кроме того, нужно учитывать возможные нежелательные взаимодействия между БАДами и лекарственными препаратами, а также между несколькими БАДами, которые используются одновременно.
AHA отмечает, что согласно некоторым исследованиям с не слишком высоким уровнем доказательности люди, принимающие витаминные или минеральные добавки, имеют более низкий уровень сердечно-сосудистых заболеваний и/или более низкие уровни факторов риска ССЗ. Однако неясно, связано ли это с БАДами или же с другими причинами. Например, среди потребителей добавок может быть больше людей, которые следят за своим весом и двигательной активностью.
Исключение AHA делает для БАДов на основе полиненасыщенных омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, а именно эйкозапентаеновой и докозагексаеновой. Пациентам с диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется принимать суммарно около 1 г/сут ЭПК и ДГК; при повышенном уровне триглицеридов в крови доза составляет 2–4 г/сут. Начинать прием ЭПК и ДГК нужно после консультации с врачом. Здоровым же людям вместо БАДов необходимо минимум два раза в неделю употреблять в пищу различные виды рыбы (лосось, сельдь, форель), богатые омега-3 ПНЖК; показано, что включение в рацион таких видов рыбы ассоциируется со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Рекомендации других стран мы приводить не будем, поскольку они совпадают с уже упомянутыми: в отношении здорового населения большинство специалистов и организаций придерживаются мнения «Сначала еда!». Добавки могут дополнять рацион, но их прием связан с плохо доказанной пользой и хорошо доказанными рисками. В одних только США каждый год около 20 тысяч обращений за медицинской помощью связаны с БАДами, около 10% из них заканчиваются госпитализацией; к наиболее серьезным осложнениям относятся тяжелые поражения печени, требующие ее пересадки. Соответственно, прием добавок должен быть согласован с врачами и хорошо обдуман. Ни о какой жизненной необходимости в БАДах речи не идет: технически вполне возможно покрыть потребность в любых нутриентах за счет сбалансированного питания.
Больше в моём телеграмм канале: https://t.me/polyaagrom
