Депрессия – это когда послушал «Знаешь ли ты», шизофрения – это когда нарисовал кота в пейнте, а ОКР – это когда мыл руки дольше трех секунд, да еще и с мылом.
Знакомо? Это ж столпы знания среднестатистического гражданина о психиатрии. Вы можете сказать, что мои показания запоздали лет на 10 – мол, нынче все в курсе, что не так все просто, а уж молодежь – и подавно. Это значит, что вы не изучали вопрос и даже близко не слушали, что говорят люди, не утруждающие себя почитать хотя бы ту же «вики», прежде чем о чем-то судить. Если, конечно, в моей коллекции и хронические случаи – люди, которые читают-таки литературу, статейки листают, но делают из этого феноменального идиотизма и зашкаливающего снобизма на вид выводы.
Есть люди, которые, скажем, в принципе считают расстройства психики выбором человека. Если у него шизофрения – значит, такой вот паршивый человек. А если биполярка – значит, характер паскудный. А если депрессия – значит, пусть идет работает, нечего себя жалеть, расплодилось хипстеров. Колхозность этого подхода откровенно пугает, потому что часто из-за воздействия таких людей те, кто мог бы раньше получить терапию – не обязательно медикаментозную, возможно – обычную КПТ или гештальт, - и выйти на здоровый стабильный результат, доходят до ручки и обнаруживают себя привязанным к пружинистой кровати и забывшим на время, как шевелить ртом. Разумеется, верить каждому налево и направо, что у него депрессия, тоже дело лихое. Безусловно, есть симулянты, которые ложатся на кроватку, отвернувшись к стенке, изображая боль и потерю после целого дня игры в Доту вместо попытки найти работу, пока девушка, с которой они живут, убирается, стирает, моет, готовит, а после того уже встают и радостно приступают к ужину. Если человек просто хочет, чтоб его пожалели – это, как правило, заметно. И вот тут-то есть место, где наступает наша любимая отборная жестокость.
Пора делать выбор!
Если ты утверждаешь, что у тебя депрессия, биполярка или невроз, и поэтому отказываешься что-либо делать и требуешь к себе внимания, это тревожный знак. Пора бы тебе, дружочек, к терапевту. Сегодня. Сейчас. Ах, нет денег на платный прием, а на бесплатный очередь? Что ж, тогда в обычный диспансерный психиатрический кабинет, товарищ! Верной дорогой!
И, между прочим, в этом не будет и доли цинизма.
Ну, ладно, конечно, будет. Но если мы имеем случай симулянтства – выбор должен быть сделан в правильную сторону. Мотивировать, заставлять, третировать, шантажировать отсутствием готовки и секса – но лишь бы он пошел к врачу. Если после такого подхода человек резко переменится в себе и начнет вести активный образ жизни, плавать в бассейне, печь торты и зарабатывать 5 миллионов в день на криптовалюте, переходипоссылкевопоисании, причем все одновременно – ну, вы понимаете.
Человеку с депрессией плевать. Прям вообще. Ему и не нужен этот секс. И еда. И играть. И работать. И деньги. Ему не нужно, и все тут. И не на уровне – потому что настроение такое. Биохимия его мозга сейчас не создает достаточно стимула для того, чтобы хоть что-то делать. Его состояние усугубляется уже который месяц. Он все меньше участвует даже в том, что выгодно для него самого. Он все меньше здесь и все более пусты его глаза. Он не нуждается в бонусах и подкормке, не нуждается в поднимающем настроение пироге или салатике. Ему прям очень несладко. И ему надо ехать в клинику, даже если он этого не хочет. Он может упорно не хотеть. Упорно делать вид, что он может что-то с этим решить. Худшие исходы разнятся по степени трешовости – он может начать бухать, чтобы «завтра полегчало», и это завтра не наступит, пока он не пролечится; он может стараться работать, чтобы доказать, что он на месте, жив-здоров, но после работы, если он сможет на нее ходить, он будет буквально уходить в никуда, потому что для него это будет невероятно тяжело; он будет ходить с вами куда-либо – в кино, театр, цирк с конями, - но все это будет пусто, и по нему это будет видно, в отличие от симулянта, который на вид ничем не интересуется, но глаза его горят, когда он видит что-то, что ему действительно нужно.
Депрессия, скажем, ассоциируется у многих с картинками, где плачут на подоконнике девушки разного вода и формы, но это только одна из частей клинической картины – период, в течение которого все вокруг вызывает тяжелую эмоциональную реакцию, и каждый чих ближнего и его вопрос «Будешь пиццу?» вызывают рыдания. На пике же депрессии исчезает все. Звуки, ощущения, картинки. Все теряет смысл в голове больного, и огромный успех, если эта стадия подъехала достаточно быстро, и он не застрял на той, где ему кажется, что надо это прекращать собственноручно. Еще большее везение, если рядом оказался кто-то, кого прям реально беспокоит, почему его близкий буквально тает на глазах. Но примеров обратного – когда люди общаются со страдающим от депрессии и ровным счетом ничего не замечают, - как-то попадалось на глаза больше.
Так вот, все вышеперечисленное, кроме истории симулянта – это не выбор. Вы не делаете выбор, закончится бензин в баке вашей машины или нет. Он просто сгорает. И бросив кусок мяса на стол в тепле, завтра вы найдете его тухлым, сколько в мыслях вы ни приказывали ему не портиться. Биохимия, в регламенте которой произошел сбой, не всегда ремонтируется убеждениями. Даже отборными убеждениями, сопровождающимися написанием автобиографии, дневников, их анализом, выработки стратегии лечения и прочими шаманскими штуками КПТистов. Неважно, что привело к сбою – выученная способность только страдать, прием каких-то не тех веществ, наследственность или травма. В любом случае, ремонтировать его придется. Потому что на том конце, где вы ничего не делаете, очень дрянная лотерея, в которой мало кто выигрывает. Да, у вас есть почти иллюзорный шанс, что рассосется. Но есть еще шанс, что на полупути к этому окно перепутается с дверью, близкий человек найдет кое-что, что его уничтожит, в ванной, а то и просто ваше внимание и реакция, разбитые болезнью, предадут вас на очень плотно забитом перекрестке, и ваш пассажир, вы, другой водитель уже больше никогда не узнают, что было бы дальше. Вам оно надо?
Выбор есть в моменте, когда вы на подходе к проблеме. Но правда в том, что БАР – это не шизофрения, где даже будучи шизоидным по типу личности можно понять, что голос в голове звучать не должен, а галлюцинации еще вчера тут не стояли. Конечно, и в этом случае шансы на адекватное восприятие довольно малы – чаще всего, человек только при рецидиве может проявить критичность к себе и своим позитивным симптомам, а негативные и вовсе считать особенностью личности. С БАР еще хуже – ее типичное маниакальное начало в первое время нравится самому больному. Да-да, именно нравится. Ну как же не радоваться, когда ты можешь меньше спать, больше работать, больше гулять, встречаться с новыми людьми, развлекаться с подругами, развлекаться с парнями, гулять до потери пульса, но снова не хотеть спать? Все ведь так отлично. И вот здесь совершенно невозможно понять, не будучи к этому готовым, что же именно с тобой происходит, пока не понимаешь, что тебя скручивают силой и везут в неизвестное место. Страх, крики, агрессия, отчаяние. Иногда глубинное понимание, что что-то действительно не так, но редко.
А что же близкие, окружение? Здесь есть некая двойственность.
Чистейшей воды транзиторный психоз может вылезти резко и сойти на нет после одного небольшого курса терапии. Например, в одном американском пособии по психиатрии описывается история мужчины, который испытал столь дикий стресс, застав жену дома с любовником, что почти сразу после этого начал слышать настойчивый голос в голове. Причем это был не его голос, сулящий погибель изменнице, а совершенно чужой и отвлеченный. Мужчину госпитализировали, и, казалось бы, после такого серьезного выстрела не могло не остаться ран. Однако, после небольшого, в месяцах курса лечения и психотерапии он, судя по данным наблюдения, благополучно жил много лет и больше никогда не испытывал ни единого случая психоза или чего-то подобного, причем без медикаментозной поддержки.
Такой резко проступивший психоз, в ходе которого человек жалуется на голоса в голове, галлюциноз, паникует, ведет себя девиантно, несложно оценить как откровенно странное событие и вызвать специалистов на дом. Близкие больного БАР человека, в теории, могут не замечать изменений в нем при условии, что видятся с ним редко, и эта динамика еще не вышла на крутые обороты. Но это категорически не касается тех, кто живет с ним в прямом контакте. Характер больного БАР на подступе к пику мании меняется драматически. Постоянный гипертонус психики дает о себе знать, вкупе с часто слабым питанием создавая нехватку ресурсов и повышая раздражительность. Если ребенок, сосед по комнате, муж, жена или собака и без того раздражали временами больного БАР, то теперь он отыграется на них от души. И если при шизофрении странности поведения могут довести до откровенно вызывающих событий – например, один студент из США как-то вырезал у себя кусок кожи и пришел с ним к товарищам, истекая кровью и объясняя, что ему надо была убрать из себя передатчик, - то здесь наиболее вероятным выглядит сценарий активных уходов от раздражения в загулы, параллельно и едва ли не амбивалентно – создание эффекта благополучии на работе, дома, в инстаграме, и только в цельный дебют, в манифестацию патологии произойдут очень странные дела.
В любом случае, не заметить этого, будучи с человеком постоянно в контакте, невозможно, потому как он сам этого не даст – либо будет резко высказываться в адрес потерпевших, либо, наоборот, уйдет куда-то, где его надо будет активно искать. Очевидно, что при отсутствии соответствующих знаний никто из близких, друзей и родных не сможет дать компетентную оценку происходящему, но что сможет – это настоять на том, что человеку нужна помощь, потому как он тупо стал неуправляем. На этом этапе идеальная ситуация – это когда кто-то может сделать этот выбор за человека – кто-то, кому он сможет, несмотря на все громкое бурчание и недовольство, - довериться. Людям одиноким здесь, к сожалению, поможет только самодиагностика задолго до дебюта, потому как по наступлению шансов критически оценить необходимость мыть все дома губкой с FAIRY, включая кота, пылесос и телевизор, уже не получится.
После дебюта патологии критическая ошибка – это расслабиться и в какой-то момент отпустить вожжи. В теории, родные или друзья биполярщика могут надеяться на позитивный исход без каких-либо осложнений – мол, с кем не бывает, - и не замечать за человеком новых изменений. Не призывать его менять образ жизни, следить за питанием и приемом препаратов, на пушечный выстрел не подходить даже к капле алкоголя и так далее. Последствия этого отношения могут дорого стоить как самому больному, так и тем, кто рецидиву таким образом способствовал. Во всем этом есть только один рецепт, и это не строевщина с лекарствами пополам с питанием и сном по часам. Лучшее, что можно сделать – это всем, кто заинтересован в процессе реабилитации человека и восстановления социальных показателей с ростом дальше – это учиться понимать происходящее и всегда отвечать себе на вопрос «зачем». Например:
Q: Зачем мне принимать литий, это же вредно
A: При терапевтической концентрации в 0,6-0,8 ммоль/литр – поверь, то, как ты насвинячился в том году на дне рождения у Вадика, отравило тебя гораздо сильнее. А так-то, прям смертельные последствия – это если довести себя за много-много дней до концентрации в 10 раз больше. Тогда не факт, что реанимируют целым, но поверь – тебе это и не надо.
Q: Зачем мне вообще пить это все – это же зависимость, я буду наркоманом.
A: Ага. А еще ты пьешь воду, ешь чипсы, иногда – даже салатик. Ты салатиковый наркоман? Оливьешный торч?
Ладно-ладно. Нейролептики, нормотимики и антидепрессанты – это препараты, которые проводят в твоем мозгу естественные процессы по естественному пути, слова практикующего психиатра с опытом, почти цитата. И снова – алкоголь, например, проникает во все ткани через все мыслимые мембраны и рушит тебя изнутри. Выжирая каждую неделю, в среднем, три литра пива в разных пропорциях, что-то ты не задумываешься о том, сколько шлака тянет за собой в органы бухло. Если ни разу не умер с похмелья – это переживешь. Более того, будешь стабильнее бухающих неврозных корешей.
Q: Почему нельзя бухать? Я же чуть-чуть.
A: Смотри выше. И еще выше – про товарища с анафранилом. Алкоголь имеет потрясающее свойство заходить во все двери, в том числе через гематоэнцефалиеский барьер. Активные соединения в крови могут успешно присасываться и проходить за ним. Если совсем грубо, чистое активное вещество заходит в мозг критически раньше и в большей дозировке, чем предполагалось. Последствия описывать, думаю, не нужно. И с психотропами в этом плане шутить – дело последнее. Ну, и более того – поверь, без бухла вообще, как и без других наркотиков жить куда как веселее.
Q: Все, спать по часам и минутам, на всю жизнь – как ребенок?
A: Нет, от того, что ты в праздник или выходной поспишь не по графику, ты не свихнешься, гарантирую. Само собой, остальные факторы риска – курение, бухло, стрессовые нагрузки на психику и тело – исключены. С ними – каждый сам себе хозяин, советовала бы не рисковать. При стабильном состоянии главное не перегибать палку по самочувствию. При нестабильном ты будешь на нейролептиках, нормотимиках и конском литии, и спать ты будешь сутками, как убитый и без графика, пока не придешь в строй.
Q: То есть, главное – это таблетки, и все?
A: Таблетки – это костыль. Вся психиатрия так построена, что таблетки – это не лечение, это подспорье. Человек – существо деятельное и социальное. Если сидеть в углу и ждать ответного гудка годами, психически крепче ты от этого не станешь. Более того, чего не понимают, как показала практика, многие люди, это другой важной вещи.
Окей, ты на лекарственной терапии.
Окей, ты спишь по графику.
Окей, ты питаешься, как фитоняшка.
Но ты одинок. Твои друзья – это приятели, которым в неудобное время нет до тебя дела. Ты ненавидишь работу или у тебя ее нет, потому что ты боишься общаться с людьми, а производить ничего не умеешь. Ты ничем не увлекаешься и ничего не создаешь. Ты не занимаешься даже элементарной физкультурой. Ты попросту не знаешь, зачем вообще что-то делать. А еще куришь, потому что это единственное, что можно без бухла. Молодец какой.
Ну, и где ты?
На пути в депрессию, дружочек. На пути к повышению дозировок. На пути к тому же, к чему множество неудачников без БАР. И совершенно иная картина, если ты принимаешь препараты, но не час в час, а более-менее строго, потому что привык и знаешь, зачем они; спишь неплохо и достаточно долго, но не терроризируешь себя графиком от сих до сих; питаешься стабильно, не даешь себе портить метаболизм, но иной раз можешь и чипсов перехватить; но при этом ты работаешь, ведешь творческий проект, у тебя хорошая девушка или уже жена, ты планируешь отпуск и знаешь, чего хочешь от жизни, и твой лучший друг прикалывается над твоими таблетками, а ты сам с этого ржешь, аки конь.
Угадай, где тебе лучше.
ЭПИЛОГ
С чего я начала? Ах, да.
БАР – это не выбор.
Так вот – это выбор. Но не выбор – болеть или нет, это никогда не опция, это психофизилогия. В жизни есть очень много вещей, которые происходят, хотим мы этого или нет. И психика – это то место, куда мы обычно стараемся не залезать и не прибираться, как бы чего ни сломать. Безусловно, лучше следить за своим состоянием и реагировать на то, что ты как-то странно меняешься, заблаговременно. Но будем честны – всегда ли мы знаем, что в нас странно, а что нет? Любой из нас может оказаться на фармтерапии – не из-за головы, так из-за тела. И во всех случаях главное – научиться жить по-новому. Научиться слушать себя и окружающих. Научиться любить каждый день и ценить свою жизнь. Становиться лучше не потому, что какой-то мамкин инфлюэнсер в блоге сказал, что это нужно, а потому что ты у себя один такой, и другого шанса прожить жизнь не будет. Возможно, ситуации, которые ставят нас в безвыходные положения, для того и приходят, чтобы мы понимали, что ни разу они не безвыходные. В любом случае, именно здесь пролегает барьер выбора. Ты, скорее всего, не выберешь, будет ли у тебя БАР, шизофрения, депрессия или даже ОКР. Но в какой-то момент у тебя будет возможность выбрать. Просто чуть позже.
Одна дамочка как-то заявила, что ее алкоголизм и привычка уезжать гулять и развлекаться, оставляя двоих детей дома на попечение друг друга – это тоже расстройство, и дети – не мотиватор не идти в клуб и не заливать в глотку. Один мужик как-то пробухал всю жизнь, а потом объяснял, что бросил жену и двоих детей в нищете из-за того, что жена его не удовлетворяла. А один паренек с БАР написал кучу треков и стал идолом российского рэпа. А одна девушка подняла миллионы, став звездой «камеди клаба». Ты всегда в состоянии выбора. И часто люди, у которых нет нужды выбирать, пробухивают и проблевывают самое ценное время своей жизни. А люди без ног гоняют на коляске в баскетбол. Выбор за тобой. И сделать его в любом случае придется. Не прогадай.
