Расстройства пищевого поведения (РПП), в группу которых и входит нервная булимия (НБ) — одни из наиболее распространённых среди молодёжи хронических заболеваний. В целом РПП относят к угрожающим жизни состояниям, поскольку они долгосрочно негативно отражаются на общем и репродуктивном здоровье человека.
НБ подвержено порядка 1,5% девушек и девочек в возрасте от 9 до 22 лет, а в некоторых странах уровень заболеваемости достигает 4%. Атипичная форма НБ распространена на 14–22% взрослых.
Болезнь относится к полиэтиологическим (вызываемым разными причинами) мультифакториальным расстройствам, вызываемым целым комплексом факторов, осложняющим диагностирование и лечение нервной булимии. Триггерами могут быть: молодой возраст, сохранившийся в памяти факт сексуального насилия, повышенная тревожность, психологическая нестабильность, озабоченность весом как личная, так и навязанная обществом.
Причины булимии
Общего и единого мнения о вызывающих расстройство факторах нет. Однако основные причины булимии кроются в психической дисгармонии пациента (особенно в личностном плане) и сопутствующих нарушениях нейрокринной регуляции.
Психологические факторы
Исследования указывают на высокую распространённость среди пациентов пограничных личностных расстройств с сопутствующей психопатологией. Проявляющие все признаки булимии пациентки обычно подвержены:
- импульсивности;
- повышенной тревожности;
- дезорганизованности;
- резким перепадам настроения.
Эмоциональная составляющая играет важную роль в развитии заболевания. Для больных НБ характерна негативная эмоциональность и её затруднения регуляция, а случаи компульсивного переедания можно связать с невозможностью управлять собственной импульсивностью, вызывать которую могут как положительные, так и отрицательные эмоции.
Причины переедания часто кроются в негативном эмоциональном состоянии, тогда как период «очищения» (который достигается деструктивным неадаптивным поведением) даёт мнимое чувство контроля над ситуацией.
Биологические факторы
Известно, что причины булимии также кроются в физиологии. У больных гиперкортизолизмом (гормональное расстройство) нередко наблюдается и даже становится основной причиной заболевание НА. А при булимии часто встречается гипокалиемия (низкий уровень ионов калия в крови), объясняемая потерей электролитов из-за постоянной рвоты.
Согласно исследованиям, аппетит регулируют гипоталамические пептиды — к примеру, нейропептид Y и галанин. Поэтому повреждение вентромедиального гипоталамуса может вызвать неконтролируемое чувство голода и переедание.
Нейроэндокринная система
При РПП изменяются эндогенные опиоиды (3-эндорфин и динорфин) — это связано со сменой режима питания и настроения. Но это следствие, а причины булимии могут быть скрыты в аномалиях модуляторов аппетита: 3-эндорфина и пептида YY. Также снижается уровень С-гидроксииндолуксусной кислоты и метаболитов серотонина, но при тяжёлой форме расстройства непонятно, первичные это или вторичные проявления НБ.
Ось гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС) также оценивалась в исследованиях. Хотя и было установлено, что у женщин с НБ круглосуточный уровень кортизола и секреция гормона роста аналогичны здоровым людям, но именно метаболизм кортизола (а именно этот стрессовый гормон отвечает за набор жира и разрушение мышц) аномален.
Гонадная система
Диагностика булимии показала, что аномалии есть и в гонадной системе. Например, часто встречается аменорея и олигоменорея. При этом наблюдается низкий уровень базального пролактина. Хотя дневной в норме — снижается только ночной пролактин.
Объём желудка
Лечение булимии показало, что объём желудка у больных НБ увеличен относительно здоровых людей, к тому же наблюдается ранее опорожнение его содержимого. И для получения чувство насыщения больным приходится поглощать большие объёмы пищи.
Симптомы и признаки булимии
Симптомы булимии многочисленны и разнообразны. Рассмотрим часто встречающиеся, хорошо заметные близким и окружающим больных людям.
Кожные проявления
Низкий индекс массы тела часто сопряжён с такими дерматологическими проявлениями голодания, как алопеция, ксероз, гипертрихоз. Также часто у больных расслаиваются и ломаются ногти.
Отоларингологические и офтальмологические последствия
Характерные признаки булимии — субконъюнктивальное кровоизлияние (выражено в красных пятнах на склере) или регулярное носовое кровотечение. Это объясняется регулярной самоиндуцированной рвотой.
Стоматологические последствия
Ярко выраженные симптомы булимии средней и тяжёлой степени — эрозия зубов и их повышенная чувствительность, снижение слюноотделения и ксеростомия, кариес, пародонтит, сухость во рту. Нередко больные страдают от гингивита и периодонтальной болезни вызванных негативным воздействием желудочного сока при рвоте.
Гастроэнтерологические последствия
Проходившие лечение булимии пациенты часто жаловались на симптоматику, связанную с гастроэзофагеальным рефлюксом (так называется обратное движение содержимого желудка) и дисфагией (затруднённостью глотания). Поскольку регулярная рвота вызывает микротравмы в пищеводе, неизбежен эзофагит, эрозия пищевода и язвы, синдром пищевода Барретта и кровотечения.
Обезвоживание
Регулярная рвота вызывает обезвоживание с нарушением электролитного баланса. Вследствие этого активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, увеличивающая синтез стероидных гормонов. На этом фоне может развиться тахикардия, гипотония и ортостаз.
Система репродукции
Часто диагностика булимии основывается на анализе менструальной функции и общей работе репродуктивной системы. При нервной булимии высок риск бесплодия, осложнений при беременности: гестационного диабета, гипотрофии новорождённых.
Диагностика булимии
Международная классификация болезней 10 пересмотра включает РПП в группу заболеваний под кодом F50-F50.9. Это поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
Критерии нервной булимии
НБ — это расстройство, вызывающее повторяющиеся приступы переедания, сочетающиеся с беспокойством о массе собственного тела. В результате переедание компенсируется вызовом рвоты или приёмом слабительных средств. Аналогично нервной анорексии, булимия сопровождается озабоченностью больного своей фигурой и массой. Нередко (но необязательно) больные булимией ранее страдали от анорексии несколько месяцев или лет назад.
Критерии атипичной булимии
Специалисты, превосходно знающие, как проводится диагностика булимии, а также разбирающиеся в формах заболевания отмечают, что решение о типе и количестве требуемых критерием нужно принимать самостоятельно. Хотя расстройство и входит в раздел РПП, ухудшающих социальные, профессиональные и другие качества человека, они полностью не отвечают ни одному критерию, применяемому в диагностических классах расстройств кормления и питания. Кроме того, такое определение используется врачами для озвучивания конкретной причины появления негативной симптоматики.
Методы лечения булимии
Лечение нервной булимии основано на междисциплинарном подходе. Ведь последствия заболевания могут быть не только психопатологическими, но и физиологическими — стать причиной функциональных, соматических и органических расстройств. Поэтому больным требуется как психологическая, так и терапевтическая помощь.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение булимии неоднократно доказало свою эффективность, что отражено в медицинской литературе. Этот метод является основным видом терапии взрослых пациентов. Доказана успешность когнитивно-поведенческой, межличностной терапии, а также принципиально новой когнитивно-эмоциональной терапии. Что касается пациентов-детей, то лечение булимии у них основано на семейно-ориентировочной терапии с возможностью личностного подхода.
Медикаментозное лечение
Множественные исследования доказали, что лечение булимии антидепрессантами СИОЗС и ТЦА показывает высокую эффективность. Широко применяется Флуоксетин — единственный препарат, рекомендованный FDA для терапии булимии. Дополняет его эффект Сертралин, Флувоксамин, Циталопрам (из серии СИОЗС), Амитриптилин (из серии ТЦА) или Фенелзин (из серии ингибиторов моноаминооксидазы). При этом, следуя рекомендации FDA, СИОЗС — это лекарства первого выбора, поскольку лечение булимии на их основе характеризуется благоприятным профилем побочных эффектов, в то время как ТЦА характеризуется большим числом побочных эффектов — к ним стоит отнести седативный эффект, нарушение работы ЖКТ и увеличение веса.
Доказано, что лечение булимии с помощью антидепрессантов также эффективно и отлично подходит подросткам. Но следует помнить, что приём СИОЗС увеличивает риск суицидов, поэтому крайне важно наблюдать пациента в течение терапии и предупредить о рисках его окружение.
Прогноз по лечению булимии
Руководствуясь общими данными, стоит отметить, что разницы в частоте рецидивов между НА и НБ практически нет (35% для анорексии и 35% для булимии). Риск рецидива, делающий необходимым повторное лечение булимии, вызывает искажённое восприятие пациентом собственного тела, его веса и пропорций.
Профилактика
Нервная булимия — это деструктивное заболевание, особенно опасное для молодых людей. Оно сопряжено с риском суицида, появления наркотической и алкогольной зависимости, с серьёзными функциональными нарушениями в организме. Чтобы в дальнейшем человеку не потребовалось лечение булимии, необходимы профилактические санитарно-просветительские мероприятия, разрушающие современные ошибочные понимания «эталонов женской красоты», одновременно пропагандирующие здоровый образ жизни и правильное питание. Профилактика ведётся медицинскими, социальными работниками и педагогами сообща.
Статья создана при участии клиники Доктор САН
https://doctorsan.ru/
