Часто сталкиваюсь с ситуацией, что больным мочекаменной болезнью, которым я рекомендовал отменить добавки с витамином Д - назначали их вновь. Моя рекомендация исходит из банального факта, что препараты витаминов Д и С - потенциально повышают концентрацию литогенных субстанций в моче: щавелевой кислоты и кальция.
Из этих компонентов состоит ~80% всех конкрементов мочевыводящих путей. И любые современные рекомендации относят препараты витамина Д к нежелательным для пациентов с мочекаменной болезнью.
Посоветовавшись с коллегами - мне объяснили, что витамин Д - важнейший компонен жизнедеятельности организма, а его прием в умеренных количествах - не повышает риск камнеобразования. Попробовал разобраться в вопросе.
Нашел статью с детальным обзором роли витамина Д в метаболизме. (1)
В работе от 2012 года (1) оценено влияние на купирование боли, качество жизни, риск развития рака, общую смертность, заболевания сердца и сосудов, рост волос, здоровье кожных покровов. Везде приведены разные работы, но со множеством оговорок, с которыми можно ознакомиться в статье.
Т
Найденные работы в последующем были весьма противоречивы. Так исследования в отношение концентрации кальция в моче при применении препаратов витамина Д меня просто ввели в ступор. Рандомизированное контролируемое исследование - звучит гордо. (2) Там написано, что не оказывает значимого влияния на концентрацию кальция в суточной моче применение даже высоких доз витамина Д. Только в данном исследовании участвовал 21 (двадцать один) человек... При этом, если после этого не закрыть исследование, а почитать результаты, то концентрация кальция в моче выросла со 195 мг. до 263 мг. (2) Но различия статистически незначимы. А как они могли быть значимы при таком размере выборки?!
Еще в одном проспективном исследовании приняло участие 29 человек. Даже комментировать не хочется. Такие статьи периодически приносят фармпредставители и, обычно, в здравом уме, к ним серьезно никто не относится. (мне хочется в это верить) Авторы за них получают деньги, к чему отношусь с пониманием. Ученые - люди и хотят есть. Они не обманывают, а эксплуатируют незнание статистики читателем.
Но когда такие же исследования пошли из за рубежа про витамин Д - все начали его назначать. Для себя решил, что я что-то не понимаю, но витамин Д никому не назначал. У меня сложилось впечатление, что про подобное я уже читал.(4) Габапентин в 90-е получил излишне широкое распространение, что после вылилось в крупный скандал. Можно почитать в википедии про габапентин в самом конце статьи. Но, поскольку это не мой профиль, предпочитал не спорить с профильными специалистами.
Данный же пост решил опубликовать в связи с обновлением рекомендаций американской ассоциации эндокринологов. А обновлены они в связи с работой, опубликованной 03.06.24. Систематический обзор, проанализировавший труды от 1964 года на нескольких языках. Проанализирована необходимость эмпирического назначения разных доз витамина Д в разных возрастных группах и при беременности, нужно ли определять уровни витамина Д у здоровых взрослых людей, у пациентов с ожирением, людей негроидной рассы. Всего в формировании данной работы изучено 37 007 публикаций.
Резюмирую свой пост результатами данной статьи:
- Здоровым людям от 19 до 74 лет витамин Д не стоит назначать эмпирически.
- Уровень витамина Д не должен определяться у здоровых лиц от 19 до 74 лет.
- Витамин Д может использоваться у детей. (Всегда использовался для профилактики рахита)
- С низкой степенью доказательности - витамин Д может быть полезен после 74 лет, у беременных и в преддиабете.
Думаете теперь его перестанут назначать для профилактики всем?
1. The Nonskeletal Effects of Vitamin D: An Endocrine
Society Scientific Statement
Clifford J. Rosen, John S. Adams, Daniel D. Bikle, Dennis M. Black, Marie B. Demay,
JoAnn E. Manson, M. Hassan Murad, and Christopher S. Kovacs
2. Title: Vitamin D Repletion in Kidney Stone Formers – A Randomized Controlled Trial
Authors: Matthew C. Ferroni, Kevin J. Rycyna, Timothy D. Averch, Michelle J. Semins
Department of Urology, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA
Vitamin D supplementation is safe in calcium stone formers
3. Effect of Vitamin D Repletion on Urinary Calcium
Excretion among Kidney Stone Formers
David E. Leaf, Ruslan Korets, Eric N. Taylor, Jie Tang,| John R. Asplin, David S. Goldfarb, Mantu Gupta and Gary C. Curhan
4. Hamer, Ann M et al. “Gabapentin use in a managed medicaid population.” Journal of managed care pharmacy : JMCP vol. 8,4 (2002): 266-71. doi:10.18553/jmcp.2002.8.4.266
5. Shah, Vishal Paresh et al. “A Systematic Review Supporting the Endocrine Society Clinical Practice Guidelines on Vitamin D.” The Journal of clinical endocrinology and metabolism, dgae312. 3 Jun. 2024, doi:10.1210/clinem/dgae312
Оригиналы статей и больше информации в телеграм канале (подпишись): https://t.me/urology_oncology
О
