Саад Антон уролог-онколог, онкоуролог С-Пб

Дорогие подписчики, волею судеб оказался в удивительных местах... Выйду на связь через неделю.

Случай клинический выше представлен разрывом кисты почки с кровотечением. С последующим формированием сгустков крови и их постепенным лизисом. Увы, это не работа экстрасенса. Но надежды - такие надежды, посему шлю ментальную энергию добра Зое, угадавшей верный ответ. Посмотрим, дойдут ли они) Что будет дальше... Все ведь слышали байку про разработку очень дорогой ручки американцами для работы в условиях невесомости, когда наши продолжали использовать карандаш? Так в поисках темы для диссертации нашел похожую хитрость, применимую для радикальной простатэктомии.) Оформлю текст в выходные.

Случай клинический. Пациенту 10 лет назад выявили образование правой почки до 9 см. с неоднородным содержимым. В артериальную фазу не попали при контрастировании (похоже, что и не пытались). От дообследования пациент отказался, обратившись к "Экстрасенсу". Тот "воздействовал флюидами" и при повторной КТ через год образования уже не было. Снимки пересмотрены, не перепутаны, все действительно так и есть. Может это новое направление в медицине? Или есть другие предположения?)

Почему метафилактика мочекаменной болезни проводится так редко? Как правило, все ограничивается рекомендацией принимать канефрон, леспефлан, роватинекс/ренотинекс, что большого смысла не имеет, применительно к профилактике рецидивов уролитиаза. Может это тайные знания, доступные избранным? Первая публикация о физической структуре мочевых камней Российской Империи опубликовали В. А. Басов и М. Мамонов в 1867г. Замечательная монография за авторством О. Л. Тиктинского, В. П. Александрова - неоднократно переиздавалась со второй половины 20-го века. Лечение устарело, но почитать интересно. (1) В этой книге недостаточно конкретики для клинициста, зато её было много в зарубежных рекомендациях. После 2017 г. основные моменты доступно описаны в наших рекомендациях. Потому уверен, что урологи, в большинстве своем, с методами метафилактики знакомы. Значит - причина не в доступности информации. Вот несколько причин, которые для себя выделил: - Менять образ жизни взрослого человека - занятие, лишенное смысла почти всегда. С возрастом это только усугубляется. Потому рекомендации могут быть просто проигнорированы. - Оперативное лечение и дистанционная ударно-волновая литотрипсия оплачиваются страховыми компаниями, а метафилактика - нет. - Ряд биохимических анализов крови можно сделать по ОМС. Биохимический же анализ суточной мочи или расчетные суррогаты на основе клиренса креатинина - придется делать за свой счет, как и определение состава конкремента. - Сформулировать осмысленные индивидуальные рекомендации - занимает много времени. Для каждого больного должна быть составлена строго индивидуальная программа лечения с учетом причины и механизмов камнеобразования, состава конкрементов, стадии формирования камня, функции почек, осложнений, общего состояния пациента. О-Л. Тиктинскии, В. П. Александров “МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ” стр. 195.

В ответ на пост Не стоит отчаиваться раньше времени. Клинический случай ниже - тому доказательство.

‼️ЛАУРЕАТЫ ВСЕРОССИЙСКОЙ ПРЕМИИ "БУДЕМ ЖИТЬ!" 2025 ГОДА ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! ‼️За вклад в борьбу против рака и неоценимую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями врачебно-пациентское интернет-сообщество "РАКПРОСТАТЫ.РФ" и двое его участников стали лауреатами всероссийской премии "Будем жить!" 2025 года в номинациях: "Дыши, борись, живи!", "По зову сердца!" и "Уникальная пациентская история"! ❤️Большое спасибо всем участникам нашего Сообщества, поддержавшим команду наших номинантов в данном мероприятие! ❤️Выражаем, так же, огромную благодарность подписчикам авторских каналов наших уважаемых докторов и друзей, поддержавших наших лауреатов своими голосами: ⚡️канал врача-радиолога, рентгенолога, специалиста лучевой диагностики Максима Смолярчука ⚡️канал врача-кардиолога, специалиста в онкологи Юлии Авакянц ⚡️канал врача-уролога, онкоуролога, андролога Дениса Давыдова ⚡️канал врача-эндокринолога Светланы Мирной ⚡️канал врача-кардиолога Тамаза Гаглошвили ⚡️канал врача-нефролога Данилы Пырикова ⚡️канал врача-онкоуролога Антона Саад ⚡️канал врача-радиотерапевта Александра Панкратова ⚡️канал равного консультанта в онкологии Светланы Неретиной ⚡️канал молодой писательницы Оксаны Евгеньевой ❤️С любовью ко всем и обнимая каждого, команда администраторов Сообщества!

Делегаты Сообщества на церемонии награждение в кремлевском дворце.

Суббота - тоже рабочий день. По пути на работу жалел, что нет под рукой фотоаппарата и штатива.

Опубликовали статью по молекулярному типированию уротелиальной карциномы мочевого пузыря. Суррогаты на основе ИГХ панелей не продемонстрировали прогностической ценности. Можно ознакомиться с самой работой по ссылке: https://umo.abvpress.ru/jour/article/view/733/375 Отрицательный результат - тоже результат. Идем дальше.

Данные рекомендации могут показаться сложными к исполнению, но это не так. 2.5 литра жидкости в день. - Вопрос вырабатываемой привычки носить с собой бутылку воды. Уменьшить употребление поваренной соли (меньше 4-5 г. в день). Достаточно минимизировать использование полуфабрикатов с одной стороны и перестать подсаливать пищу. Из обычных продуктов питания, приготовленных самостоятельно, получить 5 г. поваренной соли очень сложно. Необходимо съесть 5 кг. рыбы или 7 кг. говядины. В других продуктах соли содержится еще меньше. По поводу “Пресности” - тоже вопрос привычки. Через месяц еда снова будет вкусной. И есть только одна проблема - многое из того, что вы ели в общепитах - станет несъедобным из-за пересоленности. Адекватное употребление кальция 1000-1200 мг. в сутки. Оказывается тоже тривиальной задачей. Просто заправлять салат сметаной или добавить в салат кунжут. Не отказываться от употребления молока и молочных продуктов. 4 – Ежедневное употребоение овощей в диете. Позволит самостоятельно снизить риск рецидива образования камней, так и сбросить лишний вес. В комментариях к предыдущему посту опубликован полный список факторов, относящих пациента в группу высокого риска рецидива камнеобразования. Многие из этих причин будут выявлены еще педиатрами. Самые частые же во взрослом возрасте: - дебют до сорока лет - двухстороннее поражение почек - рецидивирующий нефролитиаз - мочекаменная болезнь у кровных родственников - состав конкрементов. После определения состава камня для этой когорты пациентов необходимы следующие исследования: - Биохимический анализ крови (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций, натрий, калий, Ц-реактивный белок, паратиреоидный гормон) - Биохимический анализ суточной мочи (кальций, магний, цитрат, оксалаты, мочевая кислота). Если сложно собирать мочу в течение суток, можно посчитать концентрацию литогенных субстанций через клиренс креатинина по разовой порции. В зависимости от состава камня, результатов биохимического анализа крови и суточной мочи - подбираем индивидуальное лечение. Как видите, все очень просто. Но почему же тогда этим почти никто не занимается?

“Как предотвратить образование камней после удаления/отхождения конкремента” - именно этот вопрос задают ВСЕ пациенты после перенесенной колики с последовавшим лечением. Почечная колика - самая высокоинтенсивная боль, которую может испытать человек в принципе. И ни пребывание в клинике, ни оперативное вмешательство - не добавляют желания столкнуться с подобной ситуацией вновь. И как предотвратить рецидив формирования камней: 1. Обильное питье. 2.5 литра жидкости в день. Увеличить объем потребляемой жидкости при физических нагрузках, диарее. В том числе перед сном. Целевой уровень относительной плотности мочи ниже 1010 г./мл. Это самая главная рекомендация. Чем меньше концентрация солей в растворе, тем меньше шанс их выпадения в осадок. Моча должна быть либо прозрачной, либо лишь немного окрашена желтым. 2 - Необходимо уменьшить количество употребляемой поваренной соли (до 4 г. в день). Целевой уровень натрия в моче менее 200 мЭкв/л. Вне зависимости от концентрации натрия в моче, дополнительное подсаливание пищи и напитков необходимо исключить. Много соли содержится в сыре, полуфабрикатах и консервах. ~ 20% фильтруемого почками кальция реабсорбируется в толстой части петли Генле. Так это происходит по механизму антипорта, когда Na+ реабсорбируется, а кальций обратно попадает в мочу. Чем больше натрия реабсорбируется в петле Генле нефрона, тем больше кальция попадет в мочу. Также поваренная соль приводит к закислению мочи, снижению концентрации цитратов, препятствующих образованию кальциевых камней. (1) Большинство камней мочевыводящих путей образуются в кислой среде и содержат кальций, потому хочется ограничить и его в продуктах питания. Переходим к третьей рекомендации. 3 – Адекватное употребление кальция 1000-1200 мг. в сутки. НЕ ограничивать, а есть достаточно, ведь большая часть конкрементов оксалатные (соли щавелевой кислоты). А снижение употребления продуктов, содержащих кальций - приводит к лучшему всасыванию щавелевой кислоты из желудочно-кищечного тракта в кровь. А так щавелевая кислота, связываясь с кальцием, выпадает в осадок и покидает организм с калом (2) Есть случаи, когда препаратами кальция вовсе можно лечить мочекаменную болезнь. При алиментарной гипероксалурии, о чем писал ранее (https://dzen.ru/media/id/625749c5368a4b532ed410e4/preparaty-kalciia-v-lechenii-mochekamennoi-bolezni-62f49c4bbcff205533ad3fc1). 4,5: - Ежедневное употребление овощей в диете. - Ограничение животного белка в рационе питания до 0.8-1.0 г./кг./д. Не так сильно влияют на риск образования конкрементов, но может отпугнуть многих от соблюдения рекомендаций. Часто опускаю эту рекомендацию. (3) 6 – Нормализация индекса массы тела. (18.5 – 24.99). Похудеть - гарантированно снизить риск образования камней. В основе механизма - нарушение толерантности к глюкозе. Я бы еще один неочевидный фактор выделил - лишний вес сильно мешает на операционном столе, если приходится пациента переворачивать перед излвлечением камня. Резюмируя: 1 – 2.5 литра жидкости в день. Увеличить объем потребляемой жидкости при физических нагрузках, диарее. В том числе перед сном. 2 - Необходимо уменьшить употребление поваренной соли (меньше 4-5 г. в день). 3 – Адекватное употребление кальция 1000-1200 мг. в сутки. 4 – Ежедневное употребоение овощей в диете. 5 – Ограниечение животного белка в рационе питания до 1.0 г./кг./д. 6 – Нормализация индекса массы тела. (18.5 – 24.99). P.S. Вышеописанное уже есть в рекомендациях, утвержденных минздравом. (4) И должны быть озвучены ВСЕМ пациентам с выявленными конкрементами мочевыводящих путей. Также всем необходимо выполнить анализ состава камня (Rg-структурный анализ/ИК-спектроскопия) В комментариях оставлю состояния, требующие дополнительные обследования.