«Я все еще толстая, мне нужно похудеть!».. Анорексия — одно из самых распространенных расстройств пищевого поведения (РПП). По данным ученых, с ней сталкивается до 4% женщин и 0,3% мужчин в мире. На фоне массовой культуры анорексия давно стала широко известна, но, к сожалению, далеко не всегда о ней говорят как о смертельно опасном заболевании. Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров объясняет, как выглядит и развивается анорексия, почему она появляется, к каким последствиям приводит — и как ее правильно лечить.
Что такое анорексия? Симптомы
Нервная анорексия — расстройство пищевого поведения. Оно основано на дисморфофобическом синдроме: недовольстве собственной внешностью, прежде всего весом.
Рассмотрим ключевые признаки анорексии.
- Искаженное восприятие тела. Пациенту кажется, что у него есть лишний вес, при этом состояние своего тела оценивается необъективно.
- Страх перед ожирением. Он приобретает форму навязчивых мыслей или сверхценных идей: нужно во что бы то ни стало сбросить вес, постоянно поддерживать массу тела в нездорово низких пределах.
- Намеренное снижение веса. Пациент с анорексией использует всевозможные способы для снижения массы тела: избегает определенных групп продуктов и садится на строгие диеты, вызывает у себя рвоту после еды, принимает слабительные и диуретики, препараты для подавления аппетита, занимается изнуряющими физическими тренировками.
- Нездоровый ИМТ. Похудение и\или поддержание строгой диеты продолжается, несмотря на крайне низкую массу тела — она может составлять 15% и ниже по сравнению со здоровыми показателями индекса массы тела (в среднем меньше 17,5 ИМТ).
- Изменение образа жизни. Пациент начинает глубоко изучать темы, связанные с едой: у него появляется повышенный интерес к диетам и упражнениям, рецептам «здорового питания». Он ищет единомышленников, следит за группами анорексиков в социальных сетях.
- Анозогнозия. Это искажение мышления, при котором пациент отказывается признавать свое заболевание и находит разнообразные предлоги, чтобы продолжать свою линию поведения.
- Социальные нарушения. Пациент может отказываться от общих встреч и трапез с родственниками и друзьями, избегает совместных походов в кафе и рестораны, больше времени проводит в одиночестве или с единомышленниками, может снижать или вовсе терять интерес к привычному кругу общения, работе, учебе, хобби.
- Нарушения настроения. У пациента могут проявляться резкие скачки настроения от эйфории и возбуждения до раздражительности и грусти, сниженной активности.
- Физические нарушения. Чаще всего это мышечная слабость или спазмы вплоть до судорог, нарушения сна, аритмия и брадикардия (замедленный пульс), нарушения артериального давления (чаще в сторону понижения), нарушения менструального цикла и болезненные месячные, снижение либидо, ломкость ногтей и волос.
Причины анорексии
Анорексия обычно развивается в подростковом возрасте, и ученые отмечают сразу несколько факторов ее появления.
- Наследственность. Недавние исследования выявили целый ряд генов, которые значительно повышают риск анорексии. Эти гены прежде всего влияют на передачу сигналов об аппетите в головном мозге и могут влиять на интерпретацию сытости. Они также связаны с механизмами тревожных и депрессивных состояний.
- Биологические факторы. Более ранние исследования также обнаружили, что один из факторов риска анорексии — нарушение выработки ключевых нейромедиаторов мозга: серотонина, дофамина и норадреналина. Все эти вещества влияют на наше пищевое поведение, регулируют настроение и работу когнитивных функций мозга, в том числе восприятие.
- Воспитание. Один из ключевых факторов риска анорексии — дисфункциональное воспитание. Прежде всего, это психологическое, физическое и сексуализированное насилие в семье, придирки и насмешки близких на тему внешности и веса ребенка, а также завышенные требования и ожидания родителей, частая критика.
- Буллинг. Следующий важный социальный фактор — травля. Анорексия чаще развивается именно в подростковом возрасте, и «пусковым механизмом» становится жестокость сверстников: насмешки, придирки, упреки и оскорбления, связанные с внешностью и\или весом.
- Социокультурные факторы. Большую лепту в распространенность анорексии вносят нездоровые стандарты красоты в обществе. Массовая культура все еще транслирует болезненную худобу как эталон: на показах мод, в рекламе, кино и сериалах.
Как развивается анорексия? Стадии
Анорексия часто развивается незаметно — пациенты прилагают большие усилия, чтобы скрыть навязчивую тягу к похудению от близких людей, и их поведение на начальных этапах часто «вписывается» в социальные ожидания. Но по мере усугубления расстройства признаки становятся все более явными.
Отмечают 3 стадии анорексии.
1. Дисморфофобия
На этом этапе пациент сталкивается с навязчивыми мыслями о своей неполноценности на фоне мнимого «лишнего веса». Долго рассматривает себя в зеркале, сравнивает с окружающими, медийными персонами, звездами и блогерами в социальных сетях. Начинаются первые попытки пищевых ограничений, поиски диет.
2. Анорексия
На этом этапе пациент приступает к активным действиям: ужесточает диету и предельно урезает рацион, начинает голодовки, изнуряет себя спортом. Часто срывается и переедает, после чего провоцирует рвоту и принимает препараты для похудения.
На этой стадии масса тела снижается быстро и значительно, начинают проявляться физические нарушения.
На фоне активного распада тканей подавляется аппетит: пациенту уже не составляет труда придерживаться строгих диет, ведь он просто не хочет есть.
3. Кахексия
Это финальная стадия, истощение. Вес пациента меньше 40 кг, мышечной и подкожно-жировой ткани почти полностью нет. Работа органов пищеварения предельно нарушена — попытка поесть приводит к тяжелым запорам или диарее.
На этой стадии нарушается водно-электролитный баланс, резко снижается уровень калия. Начинается необратимая дистрофия внутренних органов — ткани тела разрушаются.
Что будет, если не лечить анорексию? Последствия
Без лечения анорексия провоцирует у пациента необратимые и смертельно опасные последствия. Рассмотрим по нарастающей.
1. Удар по внешности и прогрессия болезни
Многие близкие пациентов с анорексией смутно надеются:
Ну вот теперь-то она поймет, что уже плохо выглядит, и перестанет себя мучить!
На фоне анорексии внешность действительно искажается: болезненная худоба, масштабная потеря волос, ломкость ногтей, стоматологические проблемы, сухость и бледность кожи, отечность.
Но для пациента с дисморфофобией все эти нарушения лишь усугубляют ненависть к себе, и болезнь прогрессирует.
2. Нарушение работы внутренних органов
Помимо эндокринной системы, страдают и другие группы внутренних органов.
Они испытывают колоссальную нагрузку и буквально разрушаются на фоне нехватки питательных веществ. Перечислим наиболее выраженные последствия.
- Пищеварительная система. На фоне нарушения питания пациент страдает от судорожных болей в желудке, постоянной тошноты, хронического запора, диареи, отеков живота.
- Репродуктивная система. Первым страдает менструальный цикл. Менструации становятся крайне болезненными и нерегулярными, позже и вовсе пропадают. Снижается выработка половых гормонов. Происходит масштабный сбой в работе половых органов, наступает бесплодие.
- Эндокринная система. У пациентов с анорексией нарушается функция надпочечников, замедляется обмен веществ, возникает хроническая усталость. Также снижается уровень инсулина — гормона, который помогает организму усваивать глюкозу. На этом фоне часто проявляется гипогликемия — острое снижение уровня сахара, которое может привести к коме и смерти.
- Опорно-двигательный аппарат. Нехватка питания приводит к остеопорозу (медленное разрушение костной ткани). Это провоцирует частые переломы костей и позвонков.
- Сердечно-сосудистая система. Развивается сердечная аритмия (чаще замедление пульса, брадикардия). Появляются частые головокружения и обмороки, ощущение холода. Нередко анорексия приводит к внезапной сердечной смерти на фоне нехватки калия и магния.
По данным исследований, 80% смертей от анорексии связаны именно с соматическими нарушениями. На фоне крайнего истощения нарушаются ключевые функции внутренних органов, и человек мучительно умирает.
3. Психические нарушения
Многие пациенты с анорексией просто не доживают до смертельного истощения, потому что погибают еще раньше — на фоне ментальных нарушений.
По данным исследований, у пациентов с анорексией крайне часто формируются другие ментальные расстройства: прежде всего невротические (тревожное и обсессивно-компульсивное расстройство) и аффективные (депрессия).
На фоне этих нарушений до 43% пациентов с анорексией сталкиваются с суицидальными мыслями. И каждый из 5 пациентов с анорексией по статистике умирает от суицида.
Диагностика и лечение анорексии
Диагностику анорексии проводит врач-психиатр.
Как проходит диагностика?
- Сбор анамнеза. Врач осматривает пациента, изучает жалобы (чаще родственников), анализирует особенности мышления и поведения, образ жизни, привычки. Он также изучает историю болезни.
- Обследования. Также важно оценить степень ущерба здоровью. Поэтому пациенту дополнительно назначают лабораторные анализы и инструментальные обследования.
- Психодиагностика. Врач также выявляет сопутствующие ментальные нарушения при помощи психодиагностических тестов.
Методы лечения анорексии
На первых этапах лечение анорексии проходит строго в стационаре: крайне важно постоянное наблюдение за пациентом, контроль его питания и поведения.
При этом терапия анорексии — комплексная задача, над ней работает сразу несколько врачей.
- Диетолог. Он разрабатывает индивидуальный сбалансированный рацион. Чаще всего терапию начинают с жидкой пищи небольшими порциями.
- Психиатр. Он назначает пациенту препараты для коррекции ментальных нарушений. Чаще всего это антидепрессанты и нейролептики, противотревожные средства.
- Психотерапевт. Он помогает пациенту проработать причины появления анорексии: психологические травмы, нездоровые убеждения, которые вызывают искаженное восприятие своего тела. В рамках психотерапии также формируются новые здоровые модели мышления и поведения. Главная задача — заново выстроить отношения пациента со своей личностью, телом и окружающим миром, помочь ему принять себя.
- Смежные специалисты. C пациентом также могут работать гастроэнтерологи, физиотерапевты, неврологи, кардиологи, эндокринологи. Они помогают комплексно восстановить физическое состояние пациента.
Друзья! Если вам нужна помощь в решении психологических проблем, если подозреваете у себя или близкого пищевые расстройства — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг:
- Консультации взрослых и детских психиатров и психотерапевтов – в клинике и на дому;
- Психотерапия;
- Медикаментозная терапия;
- Работа с диетологом;
- Лечение и реабилитация пищевых нарушений и их последствий в стационарных и амбулаторных условиях.
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!
