Во рту остался корень зуба, а в голове мысли - что с этим делать? Можно ли вылечить, установить коронку? Какой корень для этого годится, а какой - нет? Вкладка или стекловолоконный штифт (СВШ)?
Сегодня постараюсь ответить на эти и ещё множество интересных вопросов, которые помогут вам расставить некие точки над И в теме спасения сильно разрушенных зубов. Тем более, в конце статьи вопросы от людей - моих подписчиков. То, что интересует живых людей😉
Критерии выбора зуба для установки коронки
Целый корень. Если корень лишён недостатков, коронке быть.
Что подразумевает понятие "целый корень":
- без воспаления на верхушке - качественное эндодонтическое лечение;
- наличие феррул.
Феррул
Если с первым пунктом всё понятно, то второй вызывает вопросы. Феррул - наддесневая часть зуба, участвующая в удержании культевой вкладки, служащая опорой для коронки и распределяющая жевательную нагрузку на корень.
То есть у каждого зуба человека есть феррул. Чем больше его тканей удаётся сохранить, тем лучше прогноз.
Если феррул сгнил, откололась стенка важная - зуб НЕ ПОКРЫВАЮТ КОРОНКОЙ. Но и это не приговор.
Можно попытаться феррул создать:
- хирургически - обточив кость и ткани десны вокруг корня на необходимую глубину;
- ортодонтически - вытянув корень из кости на необходимые мм.
Не всегда это возможно сделать, критериев вагон и маленькая тележка. Но сегодня не о них.
Если феррул невозможно создать - зуб подлежит удалению.
Итак, корень хороший имеется. Что дальше?
Билд-ап (Build-up) с СВШ (стекловолоконный штифт) выбрать или культевую вкладку для создания культи зуба
Тут споры идут нескончаемые. Каждый доктор делает выбор согласно своим представлениям о качественной конструкции, согласно своему опыту и наблюдениям. И согласно осмотру пациента - это и есть решающий фактор.
Мнение специалистов моей клиники, обычно, следующее - если от стенок коронковой части зуба не осталось ничего ("голый" корень), то используем КУЛЬТЕВУЮ ВКЛАДКУ. В иных ситуациях можно рассмотреть БИЛД-АП.
Какие культевые вкладки мы используем на приёме
Цельнолитые культевые вкладки
Проверенный временем, надёжный вариант. Изготавливается из кобальто-хромового сплава.
- На МРТ и КЛКТ любой металл будет светиться - КХС делает это достаточно мощно. Но сами исследования не противопоказаны.
Плюсы:
- не дорого (всё относительно) = 6500 рублей (февраль 2024 года);
- не максимально сложно извлечь из корня (если всё было сделано грамотно);
- прочные, но не хрупкие.
Минус - просвечивается через некоторые коронки (циркониевые, Е-мах)
Используются на жевательной группе зубов с любыми коронками, на фронтальных - с металлокерамикой.
Хотя существуют циркониевые коронки, у которых изнутри нанесено опаковое покрытие - они тоже не просвечивают сильно.
Поверхность вкладок для улучшения фиксации обрабатывают пескоструйным аппаратом.
Фиксируются на стеклоиномерный цемент.
Циркониевые культевые вкладки
Плюсы:
- эстетичны - бывают разных цветов и подбираются под цвет коронки
Очень хороши для фронтальной группы зубов, если коронки на них изготавливаются из циркония, из Е-мах.
Минусы:
- очень сложно извлечь из корня в случае чего - под микроскопом только лишь если;
- дорогие - 22 000 рублей;
- прочные, но хрупкие.
Минусы ограничивают их использование при неких особенностях зубов и прикуса пациента (низкие клинические коронки, бруксизм и т.п.).
Так же поверхность могут обрабатывать пескоструем.
Фиксируют на композитный цемент двойного отверждения.
Современный взгляд на расположение культевых вкладок в корнях зубов
Один зуб - один корень задействован. Выбирается самый мощный (у многокорневых зубов), именно его используют для установки вкладки.
Это нужно, что бы в процессе эксплуатации корни не лопнули. Разница температур, коэффициент расширения - вуаля.
Ответы на вопросы подписчиков
Перед написанием статьи в своём тг попросила народ задать интересующие их вопросы. Ответы готовы:
1. Как вы относитесь к разборным культевым вкладкам?
Они бессмысленны. Раньше считалось, что смысл имеется. Сейчас всё изменилось.
2. Выбор вкладки из кхс или циркон? На что фиксировать циркониевые вкладки? Ну и цена вопроса.
Ответила в статье.
3. Будут ли старые металлические вкладки просвечивать на передних зубах, когда на них встанут циркониевые коронки?
Будут) Возможно, опаковое внутреннее покрытие коронки может спасти ситуацию. Но я, если честно, не уверена - такие работы своими глазами не видела.
4. Правда ли, что установка вкладки - приговор в будущем зубу, если какой-то канал пройден плохо и потом будет киста на корне зуба?
Не всегда это приговор. Вкладки, иногда, можно постараться извлечь. Циркониевые ооочень сложно, цельнолитые попроще (не всегда). Лучше всего, конечно, что бы все каналы были пройдены хорошо. Это можно отследить по снимку КЛКТ.
5. Обязательно ли депульпировать зуб под вкладку?
Под культевую - да. Он и так депульпирован)
6. Можно ли делать мрт если много металлических вкладок?
Можно, вкладки не магнитятся. Но светятся.
7. Читал исследование, согласно которому любые внутриканальные штифты и вкладки прогноз не улучшают но могут ухудшать. Поскольку условно говоря расклинивающая нагрузка перераспределяется в корень и это не айс. Это вроде как и логично. Как считаете, или это спорно?
При сохранном ферруле и адекватном расположении вкладки в одном корне - проблем не будет. У самой такой зуб стоит с 2016 года (нижняя 6-ка), полёт отличный! А выхода нет другого, кроме как удаление. Слишком радикально)
- Наверняка что-то осталось за кадром. Тема-то ого-го! Обширнейшая. Вопросы задавайте в комментариях.
А я, потихоньку, буду показывать наши работы и раскрывать потихоньку для вас ортопедическую стоматологию на родных зубах человека.
Наталия Александровна Лежачёва, Parodent, Санкт-Петербург.
Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста.
