Мы все знаем, что избыточная масса тела – это плохо. Избыток жира – это не только косметический дефект, но и фактор риска многих заболеваний.
Но вот о том, что жир бывает разный, знают не все. Об этом моя новая статья.
Жировая ткань есть у каждого человека, у женщин её немного больше, чем у мужчин (25-30% против 18-24%).
Снижение содержания жира меньше нормы не всегда полезно – это может сопровождаться опущением внутренних органов (особенно почек) и другими проблемами со здоровьем.
Но, конечно, чаще приходится иметь дело с повышением содержания жировой ткани.
Подкожный жир (расположенный поверхностно) не несёт серьёзной угрозы здоровью человека. Он влияет на внешний вид, снижает самооценку, увеличивает нагрузку на суставы, но не ухудшает состояние здоровья напрямую.
Висцеральный жир напротив, может быть не так заметен, но именно он отрицательно влияет на сердечно-сосудистую и эндокринную систему.
Каковы причины избытка висцерального жира?
Прежде всего – неблагоприятная наследственность. Известно, что дети наследуют не только генный материал, но и пищевые привычки, и нередко копируют образ жизни родителей. Склонность к избытку инсулина тоже передаётся по наследству, а именно этот гормон способствует накоплению запасов жира, и перееданию.
Кстати, уменьшить концентрацию инсулина можно с помощью интервального голодания – многие эндокринологи одобряют 12-16-часовые промежутки в питании. Это может способствовать похудению, но с другой стороны, иногда вызывает обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта. В этом вопросе нужно определить, какая проблема для пациента выходит на первый план.
Остальные факторы развития абдоминального ожирения – возраст, недостаток физической активности, злоупотребление «быстрыми» углеводами.
Отдельный разговор про алкоголь, и особенно пиво. Вспомните термин «пивной живот». Не говорят ведь винный или водочный живот. Действительно, регулярное употребление пива настолько часто приводит к абдоминальному ожирению, что этот напиток считается самым вредным. Мой опыт показывает, что наиболее тяжёлые пациенты, страдающие хронической сердечной недостаточностью, злоупотребляли пивом. Регулярно приходится видеть молодых (до 40 лет!) пивных алкоголиков, которых эта привычка сделала глубокими инвалидами. Помимо прямого токсического воздействия алкоголя на миокард, пиво содержит кобальт – этот металл зачастую приводит к развитию миокардиодистрофии.
К качеству и натуральности пива тоже есть вопросы.
Лет 15 или даже больше назад ко мне в реанимацию доставили относительно молодого пациента. После купирования болевого синдрома и процедуры стентирования я подошёл к нему, чтобы подробно выяснить обстоятельства, предшествовавшие инфаркту. Оказалось, что пациент работал бригадиром в организации, которая занималась монтажом и демонтажем металлических конструкций. Он пожаловался мне, что в последние две недели был сильно перегружен работой – ездили на все пивные заводы города, и резали на металл огромные чаны для сбраживания солода. На многих ещё были изображены царские двуглавые орлы. Я удивился – зачем же уничтожать такие нужные в производстве ёмкости. «Оказывается, они теперь не нужны», - ответил пациент. Процесс брожения не применяется в производстве пива, по крайней мере, на крупных производствах.
Из относительно редких причин абдоминального ожирения можно назвать лечение некоторыми лекарствами, в частности стероидными гормонами, антидепрессантами, противозачаточными средствами. При отмене этих лекарств ситуация обычно возвращается к норме.
Почему же именно висцеральный жир так опасен?
- Именно он способствует резкому ухудшению липидного профиля – росту ЛПНП – плохого холестерина и снижению ЛПВП – хорошего.
- Висцеральный жир поддерживает хроническое воспаление, а это также фактор развития и прогрессирования атеросклероза.
- Нарушение углеводного обмена, и даже гиперинсулинизм также провоцируется висцеральным жиром. Обратите внимание на замкнутый круг – избыток инсулина вызывает отложения жира, а это в свою очередь способствуют выработке этого гормона.
- Будучи эндокринным органом (именно так – висцеральный жир считается самостоятельным органом!), он обладает способностью производить и другие гормоны, что провоцирует развитие онкологических заболеваний.
Диагностика абдоминального ожирения
Сначала проводится с помощью измерения талии с помощью сантиметровой ленты. Измерение проводится на уровне пупка.
Полезно бывает измерить окружность бёдер в самом широком месте, чтобы высчитать абдоминальный индекс. Для этого делим окружность талии на окружность бёдер.
Например, мы получили такие размеры: окружность талии 110 см, окружность бёдер 108 см. 110 делим на 108, получается 1,02. Это много даже для мужчин, не говоря о женщинах.
Неблагоприятные значения этого индекса у женщин больше 0,85, у мужчин — больше 1,0.
Вычисление абдоминального индекса нужны, чтобы сделать поправку на индивидуальные особенности телосложения.
Интерес представляет также измерение окружности шеи. В среднем окружность шеи женщин составляет 34,2 см, мужчин — 40,5 см. Каждый лишний сантиметр обычно сопровождается повышением концентрации холестерина в крови и, следовательно, ухудшает прогноз.
Как бороться с висцеральным жиром?
Сразу сказу, что попытки улучшения состояния с помощью хирургического удаления подкожного жира с живота к положительным результатам не привели. Пациенты после операции выглядели намного лучше – косметический дефект был устранён, но это не привело к уменьшению заболеваемости, ведь висцеральный жир остался.
Помогают, в основном, те методы, упоминание о которых вызывают у пациентов скуку и раздражение.
Физкультура, физкультура и ещё раз физкультура, диета, нормальный сон, ограничение стрессов – всё это способствует уменьшению количества висцерального жира. Дать такой совет намного проще, чем им воспользоваться. Тем не менее, другого выхода нет. Не повезло с генетикой - придётся исправлять путём долгих усилий и самоограничения.
Естественно необходимо наблюдение кардиолога и эндокринолога - они помогут подобрать правильное лечение. Но без изменения образа жизни всё же не обойтись.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.
