Как правило, обсуждение факторов риска атеросклероза ограничивается воздействием на общий холестерин и липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). О необходимости понижения уровня триглицеридов почему-то говорят мало. Тем не менее, известно, что повышенный уровень триглицеридов негативно отражается на состоянии сосудов, то есть, тоже в конечном итоге укорачивает нашу жизнь.
Давайте разберёмся, чем можно понизить уровень триглицеридов в крови.
Начнём с нормы – она составляет до 1,7 ммоль/л. Даже небольшое превышение этих цифр увеличивает риск атеросклероза, а сочетание повышения триглицеридов с избытком ЛПНП ещё более опасно.
Неблагоприятная генетика нечасто ведёт к повышению триглицеридов. Такие пациенты есть, но их мало, и говорить о них в этой статье не имеет смысла. Они обычно наблюдаются в специализированных липидологических центрах, и в популярной литературе не нуждаются – им и так дают подробные рекомендации.
В повседневной практике встречаются пациенты с умеренно выраженным повышением триглицеридов, и, к счастью, с этим обычно можно бороться без применения лекарств. Мой личный опыт показывает, что подавляющее большинство пациентов, страдающих повышением триглицеридов в крови – диабетики. Именно им часто назначается так называемая «диета спасения» (это принятый термин в липидологии) - она позволяет уменьшить уровень триглицеридов даже при их существенном повышении. Мне приходилось видеть пациентов, у которых этот показатель снизился с 20 ммоль/л до 5 ммоль/л только за счёт следования диетическим рекомендациям, без применения лекарств.
Вот основные рекомендации по питанию для больных с сочетанием сахарного диабета и триглицеридемии
- как и положено при сахарном диабете, пациент ограничивает общую калорийность питания, избегает потребление глюкозы, сахара, мёда, продуктов из белой муки и риса.
- Напротив, овощи должны составлять около половины рациона, но картофель запрещён из-за высокого содержания крахмала.
- Из круп разрешается гречка, ячмень, чечевица.
- Белок надо получать из мясных продуктов – индейки, курицы (белое мясо), телятины.
- Субпродукты (печень, почки и т.д.) нежелательны из-за высокого содержания жиров.
- Допускаются молочные продукты – обезжиренный творог, йогурты.
- Разрешены соевые продукты , например, сыр тофу.
- Потребление фруктов надо ограничивать, и употреблять их лучше в первой половине дня. Предпочтение отдаётся фруктам, богатым пектинами, например, яблокам.
- Обязательно в рацион должна быть включены зерновые продукты и клетчатка. Существует много пищевых добавок, продающихся в аптеках, позволяющих обеспечить организм этим полезным веществом. Помните, что избыток клетчатки, особенно у непривыкших к ней людей может привести к возникновению жидкого стула. Я обычно рекомендую принимать клетчатку в небольших количествах по столовой (а иногда в начале лечения чайной) ложке 3 раза в день с каждым приёмом пищи. При хорошей переносимости её дозу можно увеличивать. Клетчатка относительно противопоказана при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
- Вместо сливочного масла надо использовать растительное, но им тоже увлекаться не надо. Естественно, жареные продукты нежелательны.
- Категорически запрещён алкоголь.
Применение диеты надо согласовать с эндокринологом, могут быть индивидуальные дополнения.
Соблюдение этой диеты обычно позволяет не только снизить концентрацию триглицеридов в крови, но и нормализовать уровень глюкозы. Кстати, сам факт снижения глюкозы крови в некоторых случаях приводит триглицериды в норму или хотя бы существенно их снижает. Причём неважно, удалось это сделать с помощью увеличения дозы гипогликемических препаратов или диеты.
Существуют и другие причины повышения уровня триглицеридов – злоупотребление алкоголем, злостное нарушение диеты, некоторые эндокринные заболевания, приём противозачаточных средств.
В таких случаях коррекция уровня триглицеридов проводится с помощью той же диеты, но с поправкой на причину заболевания. Например, если у пациента нет сахарного диабета, можно не очень жёстко ограничивать сладкие продукты, хотя, конечно, они в любом случае нежелательны.
При хроническом алкоголизме обычно достаточно прекращения употребления алкоголя, чтобы липидный профиль пришёл в норму. Вообще, я неоднократно замечал, что любые заболевания, вызванные злоупотреблением алкоголем, очень хорошо поддаются лечению. Отмена алкоголя творит настоящие чудеса.
Несколько слов о препаратах, снижающих триглицериды.
- В первую очередь это фибраты. Мне неоднократно приходилось их назначать, особенно в случае недостаточного действия диеты. Фибраты работают, но диета лучше.
- Могут быть также назначены препараты омега-3 кислот. Сам я их назначаю редко, но ко мне иногда приходят пациенты, которым эти препараты были назначены другими кардиологами. Эти препараты тоже дают эффект. Без диеты они не используются.
- Любые статины снижают не только ЛПНП и общий холестерин, но и триглицериды. Этот эффект у всех статинов выражен слабо, но он есть.
