Холестерин – необходимое для жизни вещество: участвует в формировании клеточных стенок, продукции гормонов, работе мозга и так далее. Однако его повышение в крови может привести к развитию атеросклероза [1].
Атеросклероз является основным фактором сердечно-сосудистого риска и главной причиной развития ишемической болезни сердца. Болезнь представляет собой формирование специфических бляшек в стенках артериальных сосудов, из-за чего постепенно сужается их просвет [1]. Неблагоприятные исходы атеросклероза: инфаркт и инсульт, а также различные тромбозы (закупорки артерий) [2].
Сердечно-сосудистые заболевания остаются лидерами в структуре смертности населения России и практически всех стран в мире [1]. Поэтому поддержание нормального уровня холестерина – один из основных компонентов снижения сердечно-сосудистого риска [3].
Что такое дислипидемия?
Возрастание уровня холестерина и его фракций (отдельных составляющих) называется дислипидемией. Для сердечно-сосудистого риска важны фракции липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и триглицериды (ТГ). ЛПНП и ТГ еще называют «плохим» холестерином, так как их избыток откладывается в стенках сосудов и формирует атеросклеротические бляшки. ЛПВП называют «хорошим» холестерином, так как она связывает ЛПНП и способствует выведению их излишка из организма [1, 2].
Триглицериды считаются независимым фактором сердечно-сосудистого риска. Эти вещества способствуют возникновению специфических ЛПНП, которые более активно откладываются в стенках сосудов [2]. Увеличение ТГ в крови повышает риск развития ишемической болезни сердца на 32% у мужчин и на 76% у женщин [4].
Почему повышается уровень холестерина?
Чтобы эффективно бороться с увеличением уровня холестерина, нужно знать, почему он повышается. Факторы риска делятся на неизменяемые: возраст, пол, наследственность, и на изменяемые. На последние можно повлиять, тем самым уменьшив риск развития атеросклероза. Основные причины избыточного количества липидов в крови:
- генетические;
- неправильное питание с избыточным употреблением насыщенных (животных) жиров и рафинированных углеводов;
- избыточный вес;
- недостаток физической активности;
- сахарный диабет;
- болезни печени и почек;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- прием некоторых медикаментов [2].
Основной фактор увеличения холестерина в крови – питание с повышенным содержанием животных жиров в рационе [3].
Диета при высоком холестерине
Снижение холестерина без соблюдения специальной диеты, даже при назначении специальных препаратов, происходит очень медленно. Оптимальный рацион питания для уменьшения ЛПНП и ТГ и повышения ЛПВП – средиземноморская диета [1]. Ее особенности:
- Значительное уменьшение в рационе животных жиров, то есть насыщенных жирных кислот, и увеличение полиненасыщенных жирных кислот. Первые содержатся в мясе, молочных продуктах, субпродуктах, колбасах. Вторые в растительных жирах, рыбе, морепродуктах.
- Белковая пища должна присутствовать обязательно. Предпочтение отдается нежирным сортам птицы, морской рыбе, морепродуктам.
- Ограничение быстрых углеводов: сладостей, мучных изделий, сладких напитков. Также нужно исключить фастфуд.
- В рационе рекомендовано большое количество овощей и свежих фруктов.
- Из углеводов в рацион включают каши.
- При наличии избыточного веса рекомендуется уменьшить общую калорийность ежедневного рациона.
- Питание должно быть не менее 3 раз в день, ужин за 2-3 часа до сна.
- Блюда рекомендуется запекать, варить или готовить на пару. Жаренные блюда лучше максимально ограничить [1, 2, 3].
Придерживаться таких правил питания рекомендуется даже тем, у кого холестерин в норме. Особенно при наличии других сердечно-сосудистых факторов риска: повышенное давление, избыточный вес, курение, возраст старше 40 лет, сахарный диабет [1].
К продуктам, снижающим холестерин, относятся морепродукты и растительные масла. Они содержат Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, которые способствуют повышению «хорошего» холестерина в крови, соответственно снижению ЛПНП и триглицеридов [2].
Как снизить холестерин: общие рекомендации
При увеличении концентрации липидов в крови рекомендовано изменение образа жизни, которое включает:
- Нормализацию веса и повышение физической активности. Рекомендуется регулярно выполнять аэробные физические упражнения, что способствует снижению уровня ТГ, увеличению «хорошего» холестерина, а также нормализации артериального давления.
- Избавление от вредных привычек. Употребление алкоголя способствует повышению уровня триглицеридов в крови. Отказ от этой вредной привычки может сопровождаться не только значительным снижением холестерина и его фракций, но даже их возвращением к нормальному состоянию. Курение ухудшает состояние стенки сосудов, за счет чего повышается сердечно-сосудистый риск. Отказ от него увеличивает количество липопротеидов высокой плотности [1, 2].
Придерживаться перечисленных рекомендаций следует не только при обнаружении высокого уровня жиров в крови, но также для профилактики развития дислипидемии и снижения сердечно-сосудистого риска.
Как снизить холестерин в крови: лечение препаратами
Обнаружить повышение холестеринов в крови можно после посещения врача и проведения специального анализа крови – липидограммы. Записаться на такую консультацию можно в ближайшей к вам клинике.
Препараты, снижающие холестерин, являются рецептурными, поэтому их назначает только врач. Схемы подбираются индивидуально на основании результатов липидограммы. Препараты разных групп воздействуют на разные фракции холестерина, поэтому нужно выполнять назначения врача, чтобы добиться улучшения показателей липидограммы. Одной из серьезных помех на пути к нормализации уровня холестерина является низкая скорость его снижения. Препараты не действуют моментально, назначаются на длительные сроки. Прерывание курсов лечения может привести к обратному росту холестерина и увеличению сердечно-сосудистого риска [1, 3].
Основными препаратами для снижения холестерина являются статины. Однако в однокомпонентном лечении их работу трудно контролировать [4]. Зачастую терапии только статинами недостаточно, а остаточный относительный риск сосудистых осложнений при таком лечении составляет 78 % [5]. Последнее время большое внимание уделяется средствам, которые способны эффективно снижать уровень триглицеридов. К ним относятся:
- Омега-3 ПНЖК. Подразумеваются лекарственные препараты, а не БАДы, которые не имеют доказанной эффективности. Лекарственные препараты Омега-3 ПНЖК уменьшают триглицериды до 45% от первичного значения [2].
- Фенофибрат. Способствуют снижению ТГ, повышению уровня «хорошего» холестерина. По данным исследований уменьшают уровень триглицеридов [4] до 55%. Способны уменьшить СС риска до 31% [6].
Эти препараты могут назначаться как в дополнение к диете, так и в сочетании со статинами [4]. Только врач может составить оптимальную схему лечения, которая приведет к снижению сердечно-сосудистого риска.
В снижении уровня холестерина в крови важную роль играет комплексный подход. Необходимо следование диете, выполнение общих рекомендаций и длительный прием специальных препаратов. Чтобы уменьшить сердечно-сосудистый риск в целом, рекомендуется обратить внимание на артериальное давление, вес, физическую активность, наличие хронических болезней [1].
Список литературы:
1. Атеросклероз и дислипидемии. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации,VII пересмотр. 2020;1(38):7-42. https://noatero.ru/sites/default/files/aid_2020.1.02.pdf, дата доступа 02.10.2020.
2. Кашталап В.В., Ершова А.И., Мешков А.Н., Барбараш О.Л. Рекомендации Европейского кардиологического общества по дислипидемиям 2019 года: новое для практикующего врача. РМЖ. 2019;27(12):4-7. Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/, дата доступа 02.10.2020.
3. Фармакологические мишени коррекции дислипидемий. Возможности и перспективы терапевтического использования. Биомедицинская химия, 2018 том 64, вып. 1, с. 66-83. http://pbmc.ibmc.msk.ru/ru/article-ru/PBMC-2018-64-1-66/, дата доступа 02.10.2020.
4. M, Foxton J, Cox A, Packard CJ. Atherogenic lipoprotein phenotype in type 2 diabetes: reversal with micronised fenofibrate. Diabetes Metab Res Rev. 1999; 15:395–9. 1. Keating G.M., Croom K.F. Fenofibrate. A Review of its Use in Primary Dyslipidaemia, the Metabolic Syndrome and Type 2 Diabetes mellitus. Drugs 2007; 67(1); 121-153. 2. Feher MD, Caslake.
5. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010; 376: 1670–81.
6. Ginsberg HN, Elam MB, Lovato LC et al. Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010 Apr 29; 362(17): 1563–1574.
