Еще месяц назад зуб был абсолютно здоров, а сейчас он болит, шатается, между десной и зубом выделяется гной. Врач сказал, что пульпа умерла, но кариеса, инфекции или других причин для этого не было. Так почему же это произошло?
Травматическая смерть пульпы
Травматическая смерть пульпы — это гибель сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы), которая произошла не в результате кариеса или инфекции, а вследствие механической травмы. Визуально зуб может быть целым и даже не иметь внешних повреждений, но внутри происходит необратимый процесс.
Некроз пульпы может произойти по нескольким причинам:
⚠️Удар по зубу (даже без видимого скола). При сильном ударе, например, при падении, столкновении лицом с твердым предметом или даже при резком накусывании вишневой косточки, происходит внутренний отрыв сосудисто-нервного пучка у верхушки корня. В результате нарушается кровоснабжение пульпы, наступает ишемия и гибель тканей — асептический некроз. Зуб снаружи может выглядеть абсолютно нормально, но внутри начинается медленное гниение.
⚠️Перелом коронки или корня. Перелом эмали и дентина может вскрыть пульпу или просто передать на неё сильную вибрацию, вызывая микротрещины и травму сосудов. При горизонтальных или вертикальных переломах корня нарушается целостность сосудов в корневом канале, что быстро приводит к некрозу. Даже при поддесневом переломе (невидимом без КТ) травма пульпы может быть необратимой.
⚠️Бруксизм. При бруксизме зубы испытывают постоянную микротравматизацию, особенно в ночное время. Происходит окклюзионная перегрузка, передающая избыточное давление на периодонт и пульпу. Со временем развивается воспаление сосудов пульпы, сужается просвет сосудов, происходит ишемия и гибель ткани.
⚠️Использование зубов не по назначению, например, раскалывание орехов. Такие действия создают внезапное точечное давление с большой силой. Это может вызвать микротрещины в эмали или дентине и травматическую компрессию пульпы. Нередко приводит к внутреннему кровоизлиянию в пульпу, сдавливанию сосудов изнутри и некрозу. Даже однократное действие может привести к катастрофе, особенно если зуб уже имел старую пломбу, трещину или истончённые стенки.
Сопутствующие и предрасполагающие факторы
Некоторые состояния не являются прямыми причинами некроза пульпы, но могут усилить повреждающее воздействие травмы, повысить уязвимость зуба и довести его до гибели даже при умеренной нагрузке.
❌Неправильный прикус. При нарушении прикуса нагрузка на отдельные зубы распределяется неравномерно. Некоторые зубы начинают перегружаться — особенно в области боковых или фронтальных контактов. Постоянное микроперенапряжение ведёт к воспалительным изменениям в пульпе, нарушению микроциркуляции, а при дополнительной травме (удар, бруксизм) — к некрозу.
❌Крупная, активная пульпа, особенно у молодых пациентов. Такая пульпа более чувствительна к внешнему раздражению, в том числе к вибрации, перегреву, механическому давлению. Чем объёмнее пульпа, тем меньше резерв для компенсации давления — начинается цепочка ишемических реакций.
❌Глубокие, массивные пломбы без предварительной депульпации. Когда пломба близка к пульпарной камере, особенно если не использовалась прокладка, применялись агрессивные адгезивные системы или световая полимеризация была слишком интенсивной, происходит термическая, химическая или механическая травма пульпы.
Травматическая смерть пульпы редко ассоциируется с внешне здоровыми зубами, на практике именно такие случаи нередко ставят в тупик как пациента, так и врача. Механическое воздействие, перегрузка или даже незначительные микроповреждения на фоне предрасполагающих факторов способны привести к необратимым изменениям внутри зуба без каких-либо внешних признаков.
🏥 Центр семейной стоматологии
Задать вопрос ✍️ WhatsApp
Позвонить 📞 +7 (495) 104-53-16
Мы рядом 🏥 Москва, ул. Барышиха, 12к1
Официальный сайт: https://css-mitino.ru/