Протезирование проведено меньше года назад, что может пойти не так? Воспаление, постоянные боли, неприятный запах изо рта? Почему иногда всю работу приходится переделывать заново?
У Анны и ее мужа семейная история лечения у стоматологов. Они вместе прошли протезирование в одной клинике и оба остались недовольны результатом 😢 После успешного перелечивания муж уговорил Анну на визит к своему стоматологу-ортопеду, вот что из этого получилось 👇
Жалобы пациента
Менее года назад Анна прошла процедуру тотального протезирования в сторонней клинике. Ей установили 4 импланта и циркониевые коронки на всю верхнюю и нижнюю челюсть.
Что беспокоило пациентку:
❗️воспаление десен
❗️постоянная боль и покраснение
❗️неприятный запах изо рта
❗️зубы разной длины
❗️асимметрия улыбки
Что это означает с медицинской точки зрения:
❌дефицит мягких тканей нижней десны слева и справа
❌некачественное изготовление и установка коронок
Первичная консультация и обследование
Спилить зубы, которые установили меньше года назад — трудное решение для пациента. Первая консультация Анны в клинике длилась около часа. В течение этого времени провели визуальный осмотр, сделали снимок, объяснили, что поможет здесь только перепротезирование. К сожалению, десна сама не восстановится и коронки ровными не станут.
Со снимками на руках рассказали, каким должен быть вид и состояние после лечения, объяснили, как к этому прийти. Анне было сложно решиться, но она и сама понимала, что лечить нужно, дальше будет только хуже.
Под коронками ожидал сюрприз — золотые вкладки, которые в случае с Анной были вообще не нужны😏
Культевая вкладка из золота — последний способ сохранить зуб, при крайней степени разрушения. Это не случай Анны, и почему ей установили этот дорогостоящий материал — загадка и для пациента, и для врача.
Составили план лечения из 6 этапов:
- Профессиональная гигиена полости рта
- Снятие коронок с верхних зубов
- Пластика десны нижней челюсти
- Препарирование зубов нижней челюсти и сканирование
- Примерка и установка временных коронок
- Установка постоянных коронок
Этап 1. Профессиональная гигиена
Первым делом Анна отправилась в кабинет терапевта, где ей выполнили профессиональную гигиену. К пародонтологической чистке показаний не было, пациентке сняли мягкий и твердый налет, оценили состояние десны, шеек зубов.
Анна не так давно проходила лечение, и налета у нее было совсем немного. Но этап чистки нельзя пропустить, если планируется удаление, имплантация или операция на мягких тканях. Даже минимальное количество налета может спровоцировать вторичную инфекцию и значительно усложнить заживление.
Этап 2. Снятие коронок с верхних зубов
В случае Анны необходимо было переделывать практически всю работу, поэтому на втором этапе лечения сняли полностью все коронки с верхней челюсти. Чтобы не оставлять молодую и красивую женщину без зубов, перед препарированием сняли оттиск с верхней челюсти, изготовили силиконовый ключ и временные зубы из пластмассы.
За 2 часа с помощью бора спилили коронки с 14 зубов, добрались до золотых вкладок, которые увидели на снимке, сняли вкладки на передних зубах и отдали терапевту на build up.
Build up — это восстановление коронки зуба стекловолоконными штифтами.
В кабинете терапевта Анне восстановили 2 передних зуба стекловолоконными штифтами. Остальные передние зубы оставили с золотыми вкладками, которые были установлены ранее. Их извлечение было опасно, могла треснуть корневая часть зуба 😢 В этом случае пришлось бы проводить имплантацию и растягивать лечение еще минимум на полгода. Анна, которая занимается своими зубами уже несколько лет, очень хотела этого избежать и была не готова к еще одной операции.
После лечения у терапевта установили на верхнюю челюсть временные зубы, и отпустили пациентку на 2 недели.
Этап 3. Пластика десны нижней челюсти
У Анны не было атрофии или истончения кости челюсти, поэтому костная пластика не понадобилась. Но наблюдался значительный дефицит мягкий тканей десны нижней челюсти. Именно поэтому туда постоянно попадала пища, образовывался налет, воспаление и неприятный запах. Эту проблему устранили пластикой десны.
В районе жевательных зубов верхней челюсти 1.5, 1.6, 1.7, 2.5, 2.6, 2.7 провели забор трансплантата и выполнили пластику десны нижней челюсти. Для трансплантации забирали мягкие ткани верхнего неба, после чего наложили швы. Несмотря на жуткий вид, процедура не слишком болезненная. После анестезии остается ощущение поцарапанного острой карамелью неба, которое проходит в течение нескольких дней. Операция длилась 1,5 часа и проводилась под местной анестезией.
Этап 4. Препарирование зубов нижней челюсти и сканирование
Заживление верхней десны и регенерация нижней длилась 2 недели. За это время ткани полностью прижились, воспаление, которое беспокоило Анну ранее, прошло, а десна приобрела здоровый розовый цвет.
На следующем этапе сняли временные верхние зубы. В течение 4 часов препарировали нижние зубы, немного «доработали» верхние и затем вновь установили временный пластмассовый протез. На верхнюю челюсть поставили тот же временный протез, который сняли перед препарированием. На нижнюю изготовили временную конструкцию на основании оттиска и силиконового ключа за 5-7 минут.
Этап 5. Примерка и установка временных коронок
Через неделю пригласили Анну на примерку и фиксацию временных коронок. В отличие от пластмассовых, они являются точной копией будущих постоянных зубов. С ними Анна живет полноценной жизнью целую неделю.
Постоянные коронки должны быть «как родные». Для этого целую неделю Анна живет с временными коронками, тестирует их на удобство «эксплуатации»: жевание, дикцию, длину зубов. Если все хорошо и ничего не беспокоит, техник изготавливает постоянные коронки. Если что-то не в порядке, дорабатываем «модель» и тестируем вновь до достижения идеала.
Этап 6. Установка постоянных коронок
В течение недели Анна тестировала временные коронки. Ей подошел размер, форма, цвет, в течение недели у пациентки ничего не болело, и она не ощущала дискомфорт. На финальном приеме у ортопеда провели фиксацию постоянных коронок из пресс-керамики IPS e.max Press, цвет Bleach 3. Процедуру провели под местной анестезией, по времени установка 28 коронок заняла 5 часов.
Следующий визит Анны в клинику был через полгода после завершения лечения. С ее зубами все отлично, ничего не болит, не воспаляется и не беспокоит. Анна стала чаще улыбаться и радоваться жизнь. При условии регулярной профессиональной гигиены, проблемы с зубами навсегда останутся в прошлом.
Рекомендации стоматолога
Помимо привычной чистки зубов щеткой и пастой, Анне рекомендовано ежедневно пользоваться ирригатором. Помимо основной функции — удаления остатков пищи из промежутков между зубами и между зубом и десной, ирригатор массирует десны, что улучшает кровообращение в деснах и является отличной профилактикой воспалительных заболеваний.
Не обошлось без сложностей
В случае с Анной решили обойтись «малой кровью» и не переделывать работу полностью. В ходе лечения пациентке провели пластику мягких тканей и восстановили эстетическую функцию новыми коронками, а импланты, которые были установлены неправильно, менять не стали.
Ранее импланты были установлены слишком близко друг к другу и под наклоном. Это не беспокоило Анну с точки зрения дискомфорта или болевых ощущений, но значительно осложнило последующее протезирование. По этой же причине не стали удалять зуб мудрости, который не беспокоил пациентку.
Почему пришлось переделывать всю работу?
Причин такому состоянию может быть несколько:
❗️Имплант неправильно установлен или слишком сильно нагружается из-за неправильного распределения давления. Это вызывает микроперемещения импланта и воспаление окружающих тканей.
❗️Коронки или мосты, установленные на имплант, плохо прилегают или оказывают слишком большое давление на десну. Это приводит к раздражению и воспалению тканей.
В результате возникает воспаление и недостаток мягких тканей. Именно это и стало главной проблемой Анны, которая привела к болям, неприятному запаху изо рта и асимметрии.
Лечащие врачи
Мкртчян Артур Оганнесович — врач стоматолог-хирург-имплантолог, врач стоматолог-ортопед. Провел препарирование зубов, выполнил трансплантацию мягких тканей на нижней десне, установил коронки на 28 зубов.
Воробьева Эллона Александровна — врач стоматолог-терапевт. Провела гигиеническую чистку и восстановление передних зубов стекловолоконными штифтами.
🏥 Центр семейной стоматологии
Задать вопрос ✍️ WhatsApp
Позвонить 📞 +7 (495) 104-53-16
Мы рядом 🏥 Москва, ул. Барышиха, 12к1