К чему может привести киста зуба, если ее не лечить? Виктория обратилась в клинику, чтобы восстановить эстетику улыбки и жевательную функцию. Но внезапно о себе напомнила киста зуба 2.1, которой более 5 лет❗️
Жалобы пациента
Первичная причина, по которой Виктория обратилась в клинику — восстановление жевательных зубов. Пациентка сразу записалась к ортопеду, проконсультировалась и взяла несколько дней на обдумывание предложенного плана лечения.
Буквально через 2 дня у Виктории начали болеть зубы 1.1, 2.1 и 2.2🤕 На приеме не проводились никакие манипуляции в полости рта, поэтому сначала пациентка списала неприятные ощущения на психосоматику. Через пару дней стало очевидно, что боль реальна и необходимо срочное лечение🚑
В день обращения к стоматологу-терапевту у Виктории:
‼️Сильные боли в области передних зубов верхней челюсти
‼️Отек и гиперемия десны области зубов 1.1-2.2
‼️Выраженный отек верхней губы
‼️Повышенная температура тела
‼️Болезненная перкуссия по передним верхним зубам
Ранее у Виктории периодически болела десна в этой зоне, но неприятные ощущения были не такими выраженными и проходили самостоятельно за 2-3 дня. Это последствия кисты зуба 2.1, которую пациентке диагностировали 5 лет назад. Виктория начала лечение кисты 2 года назад, но не завершила его❌
Срочный прием по острой боли
Виктория приехала в клинику с острой болью, которая нарастала в течение нескольких дней. Сразу сделали рентген, поставили диагноз — киста корня зуба 2.1 и абсцесс.
Моментально помочь пациентке избавиться от боли могло бы только хирургическое лечение, которое подразумевает удаление зуба 2.1, антисептическую обработку и неплотное ушивание, чтобы не потерять объем мягких тканей.
Но речь идет о переднем зубе в области улыбки, важно не только вылечить его, но и сохранить эстетику💪 Из-за длительного воспалительного процесса в области зуба 2.1 возникло разрежение костной ткани с повреждением кортикальной пластинки. Это значит, что поставить имплантат одномоментно с удалением зуба не получится, слишком большой риск отторжения. При хирургическом лечении в 34 года Виктории придется жить без переднего зуба несколько месяцев.
Даже если молодая женщина решилась бы на отсутствие зуба в течение 4-5 месяцев, имплантация в области зуба 2.1 сопряжена с риском. Экстремальная нехватка костного объема и необходимость трансплантации мягких тканей в этой зоне — достаточно сложная процедура, как для врача, так и для пациента.
Обсудив с пациенткой все плюсы и минусы удаления, выбрали терапевтическое лечение☝️ На этом же приеме выполнили вскрытие абсцесса, удалили гнойное содержимое с помощью латексного дренирования, насколько это было возможно без удаления зуба. В течение трех дней Виктория ежедневно посещала врача для промывки дренажной системы и принимала антибиотики.
Часть гноя не вышла наружу с помощью латексного дренирования. Для удаления оставшегося гноя сняли дренаж и вскрыли пульпарную камеру. Наблюдалось обильное гноетечение с примесью крови из каналов. Чтобы полностью удалить гнойный экссудат применили ирригационный протокол из Хлоргексидина 2%. После завершения промывания назначили антибиотик💊
В дальнейшем этот зуб будет восстановлен коронкой, но в течение всего периода лечения кисты у Виктории не будет «пустого места» в линии улыбки. Также консервативный подход исключает тяжелое восстановление после сложного удаления, подсадку костной ткани, ушивание десны и временные ортопедические конструкции.
Почему образовался абсцесс?
Более 5 лет назад Виктории сделали реставрацию зуба 2.1. Пломбу поставили очень близко к пульпе, случайно задев ее. К несчастью для Виктории некроз пульпы прошел самостоятельно и безболезненно. Отмершая пульпа начала разлагаться, этот процесс спровоцировал гнойное воспаление🤯
У гнойного экссудата не было выхода наружу, поэтому он образовал кисту. За 2 года до начала срочного лечения Виктории диагностировали кисту. Пациентка начала лечение, но не завершила его. В канале остался кальций, который нельзя носить внутри зуба более 2 недель. Если не продолжить лечение, кальциевая паста становится местом обитания и размножения бактерий.
В один момент, когда скопившийся на апексе корня зуба гной и кальций соединились, начался абсцесс с излиянием гноя в мягкие ткани и с их расплавлением💥 Без срочного лечения такой абсцесс очень быстро превращается во флегмону.
Флегмона зуба — это острое гнойное воспаление, которое развивается в результате инфицирования мягких тканей вокруг зуба, чаще всего вследствие осложненного кариеса, абсцесса или травмы зуба. Это воспаление может распространяться на близлежащие ткани, включая десны, кости и подкожные ткани.
Повторные промывания и временное пломбирование каналов
К моменту второго посещения для продолжения лечения Виктория чувствовала себя гораздо лучше. Прием прошел по плану:
✅Ирригация каналов Хлоргексидином 2% — 10 шприцев
✅Расширение каналов 3006, чтобы обработать ответвления каналов и полностью удалить бактерии
✅Временное пломбирование кальцийсодержащими средствами
Чтобы убедиться, что в полости кисты не осталось гноя, промывание и последующую обработку каналов проводили под микроскопом🔬
Лечение было длительным, чтобы полностью избавиться от гноя и воспаления Виктория проходила процедуру промывания каналов зуба Хлоргексидином 2% и пломбирование кальцийсодержащими материалами 5 раз с перерывами между посещениями по 2 недели.
Почему выбрали Хлоргексидин, а не Гипохлоран
Стандартный протокол консервативного лечения гнойной кисты подразумевает промывание каналов зуба Гипохлораном. Но, если бы на каждом из 5 визитов Виктории промывали каналы зуба 10-ю шприцами Гипохлорана, зуб изменил бы цвет от темно-серого до почти черного. В этом случае о сохранении эстетики не было бы и речи❌ С медицинской точки зрения Хлоргексидин лучше работает на острых воспалительных процессах. Он подавляет анаэробную флору, активный в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий и сохраняет активность в присутствии крови и гноя.
Постоянное пломбирование каналов зуба 2.1
На шестом посещении наконец-то увидели начало процесса заживления:
✅Начался процесс кортикализации костной ткани
✅Киста значительно уменьшилась в размерах, ее контур размылся
Почистили зуб 2.1 от мягкого и твердого налета, запломбировали каналы и коронковую часть зуба, «отпустили» Викторию на 6 месяцев. За это время киста должна полностью регрессировать. Можно будет продолжать восстановление этого и остальных зубов.
Восстановление белоснежной улыбки
Изначально Виктория обратилась к ортопеду, потому что мечтала о восстановлении жевательных зубов и белоснежной улыбке. После лечения кисты и восстановления зуба 2.1 пациентка стала на шаг ближе к цели.
Через 6 месяцев, когда мягкая и костная ткань в области зуба 2.1 восстановились, Виктория вновь пришла в клинику для протезирования.
Первичный запрос, с которым пациентка обратилась в клинику — проблема с жевательными зубами. На нижней челюсти у Виктории удалось сохранить только 9 зубов — 3.4-4.4. На верхней челюсти в нормальном состоянии сохранились жевательные зубы 1.6 и 2.6, а зубы 1.5 и 1.7 необходимо было удалить.
Почему испортились зубы?
В 34 года у женщины испорчены зубы и их пришлось удалить. К такой ситуации привело неправильное предыдущее лечение❌ В городе, где Виктория жила ранее, ей выполнили реставрацию зубов пломбами из амальгамы. Этот метод уже много лет не применяется в России, технология очень вредна для врача и не решает вопрос эстетики и полноценного восстановления жевательной функции для пациента. Сами пломбы очень прочные, под ними не образуется кариес, но зубы вокруг будут постепенно разрушаться. Так случилось и у Виктории.
Кроме использования устаревшего материала, зубы пациентки сделали плоскими, не восстановили анатомические бугры. Жевать такими зубами очень неудобно, они не смыкаются с верхней челюстью, не держат высоту.
Протезирование и фиксация виниров
Процесс восстановления зубных рядов начали с профессиональной гигиены полости рта. Если пациенту требуется удаление зубных единиц, имплантация или даже просто лечение кариеса, делать это нужно только на чистые зубы. Это предотвратит инфицирование ран и появление вторичного кариеса, риск которого повышается, если на пломбируемом зубе присутствует налет.
После профгигиены:
✅Пролечили зубы, которые можно было восстановить пломбами
✅Под общим наркозом Севоран в течение 3 часов удалили разрушенные зубы с пломбами из амальгамы, а также зубные единицы, которые не подлежали реставрации
После полного заживления Виктории установили имплантаты на верхней и нижней челюсти. Общий срок приживления имплантатов: 3 месяца на нижней челюсти и 6 месяцев на верхней челюсти👌
Помимо терапевтических проблем, у Виктории была скученность передних нижних зубов, но лечиться на брекетах перед протезированием пациентка не хотела. Женщина очень устала после длительного лечения кисты и мечтала как можно скорее закончить протезирование. А ортодонтические конструкции продлили бы лечение минимум на 6-9 месяцев.
Чтобы установить коронки в правильном положении, обточили, депульпировали и пролечили эндодонтически зуб 3.3.
После этого зафиксировали постоянные коронки на имплантатах, а передние зубы, покрыли винирами E-max 360.
Наконец-то Виктория может с радостью смотреть в зеркало, улыбаться и пережевывать твердую пищу. Теперь у нее белоснежные и, самое главное, здоровые зубы❤️
Лечащие врачи
Гутман Мария Андреевна — врач стоматолог-терапевт. Выполнила многоэтапное лечение абсцесса и кисты зуба 2.1, а также профессиональную гигиену полости рта.
Долинер Михаил Эллевич — главный врач, врач стоматолог-хирург-имплантолог. Удалил зубы, которые невозможно было восстановить.
Мкртчян Артур Оганнесович — врач стоматолог-хирург-имплантолог, врач стоматолог-ортопед. Провел имплантацию и протезирование жевательных зубов, а также фиксацию виниров 360.
🏥 Центр семейной стоматологии
Задать вопрос ✍️ WhatsApp
Позвонить 📞 +7 (495) 104-53-16
Мы рядом 🏥 Москва, ул. Барышиха, 12к1