Молодой мужчина 29 лет вынужден поддерживать неестественное положение нижней челюсти из-за неправильного смыкания зубов. Много лет мечтал о лечении на элайнерах, но ортодонты рекомендовали только операцию😒
Жалобы пациента
В течение всей жизни Игорь испытывал физический дискомфорт из-за мезиального прикуса.
Мезиальный прикус — это разновидность неправильного прикуса, при котором нижняя челюсть выступает вперед по отношению к верхней. В результате нижние передние зубы перекрывают верхние, что создает заметный дисбаланс в положении челюстей и их работе. Этот тип прикуса также называют прогеническим прикусом.
В клинику пациент обратился со следующими жалобами:
❗️Неудобное смыкание зубов
❗️Отсутствие эстетики в зоне улыбки
❗️Боль в височно-нижнечелюстном суставе
Расхождение в несколько миллиметров между костными структурами верхней и нижней челюсти привело к тому, что пациент вынужденно поддерживал их неестественное положение. Из-за этого начались боли и деформация в височно-нижнечелюстном суставе🤕 Без своевременного ортодонтического лечения Игорь был близок к операции.
Игорь планировал лечение на элайнерах, обратился в несколько клиник и везде получил отказ😔 После консультации врача-гнатолога приняли решение не спешить с операцией, не делать сплинт-терапию, а провести полное ортодонтическое лечение на элайнерах.
Что видит врач на приеме
Нижняя челюсть Игоря «адаптировалась» к мезиальному прикусу. Тремы между нижними зубами стали своеобразной компенсацией, которая позволила зубам смыкаться и выполнять жевательную функцию. Ортодонтические проблемы, спровоцировали изменение наклона резцов верхней челюсти, передние зубы вогнуты внутрь🤔
Просто «стянуть» зубы нижней челюсти недостаточно для того, чтобы они начали помещаться под верхней челюстью. Для решения этой проблемы необходимо восстановить правильное положение резцов верхней челюсти☝️
Составили план лечения:
✅Меняем наклон передних верхних зубов на вестибулярный
✅Увеличиваем периметр верхней челюсти
✅Закрываем промежутки на нижней челюсти
✅Устраняем обратное перекрытие в переднем отделе
✅Фиксируем положение зубов ретейнерами, чтобы избежать рецидива
Параллельная проблема — отсутствие зуба 3.6. Помимо работы с прикусом, подготовили место под имплантацию👌
Выбор тактики лечения
Восстановить положение зубов и челюсти можно с помощью брекет-систем или элайнеров. Если бы пациент выбрал лечение на брекетах, потребовалась бы установка мини-винтов. В случае Игоря перед фиксацией брекет-системы также необходимо хирургическое вмешательство. Лечение достаточно сложное, болезненное и длительное.
Второй вариант — элайнеры. Игорь пришел в клинику именно с целью лечения на элайнерах. Он видел пример своей жены, которая уже прошла этот этап, и хотел получить такой же результат. Но случай довольно серьезный и лечение «компромиссное». Мы провели комплексную диагностику, рассчитали перемещение каждого зуба, но расхождение в размерах челюстей достаточно большое. Если в течение нескольких месяцев зубы не начнут двигаться в нужном направлении, придется вернуться к варианту с операцией и брекетами😔
В случае Игоря толщина капп стала дополнительным фактором, который помог «перебросить» верхние зубы через нижние без дополнительных окклюзионных накладок на передних зубах.
Обследование и подготовка к лечению
Элайнеры — это не стационарная ортодонтическая конструкция, как брекеты, но начинать лечение рекомендуется на здоровые зубы. На первом приеме сделали снимки, фотопротокол, КТ и рентген в нескольких проекциях, обнаружили несколько кариесов, которые Игорь вылечил у терапевта. Также выполнили профессиональную гигиену полости рта👌
После терапевтического лечения делаем новое сканирование и фотопротокол. Переносим данные в личный кабинет пациента и составляем план лечения на элайнерах. Также в системе оставляем комментарии и рекомендации для техников, которые будут составлять 3D-моделирование перемещения зубов.
Через 2 недели получили 3D-моделирование ортодонтического лечения пациента. Проверяем перемещение каждого зуба, изменение положения и размера челюстей. Все идеально, доработка не требуется👍 Утверждаем предложенный техниками план лечения, согласовываем его с пациентом и заказываем печать элайнеров.
Фиксация элайнеров
Через 2 недели элайнеры готовы. Комплект, рассчитанный на полтора года, включает 32 каппы на верхнюю челюсть и 27 капп на нижнюю. Кажется, что основная проблема Игоря — это нижняя челюсть, но на самом деле изменение наклона и выравнивание верхних передних зубов — сложная ортодонтическая процедура, требующая более длительного лечения.
Первый этап фиксации капп самый длительный. За 40 минут фиксируем аттачменты — специальные замочки из композитного материала, которые позволяют каппам качественно выполнять свою функцию👍 Форма и расположение каждого аттачмента подбирается индивидуально. Фиксацию производим с помощью специальной матрицы, чтобы каждый аттачмент встал на предназначенное для него место без смещения даже на десятую долю миллиметра☝️
После фиксации аттачментов шлифуем поверхность зубов, чтобы исключить их склеивание или шероховатость. Фиксируем первый комплект капп, рассказываем пациенту как снимать и надевать каппы, ухаживать за элайнерами и за зубами во время лечения.
Периодические осмотры
После фиксации первого этапа выдаем несколько комплектов капп Игорю на дом. Их необходимо самостоятельно менять каждые 2 недели. Посещать ортодонта необходимо каждые 6-8 недель. На плановых приемах проверяем положение зубов, оцениваем, как они перемещаются, выдаем следующие наборы капп. При необходимости меняем, добавляем или убираем аттачменты.
Для достижения желаемого и запланированного результата носить каппы необходимо 20-22 часа в сутки. В них необходимо спать, заниматься спортом, выполнять повседневные дела. Снимают элайнеры только на время еды или проведения гигиенических процедур в полости рта☝️ Если пренебрегать этим правилом и забывать надевать элайнеры на большее количество времени, результат будет очень медленным, или его не будет вовсе❌
В любой непредвиденной ситуации, например, если каппа сломалась, аттачмент отклеился, что-то давит или натирает, необходимо незамедлительно посетить ортодонта. У Игоря подобных ситуаций не возникало. Он носил элайнеры необходимое время, и увидел первые результаты лечения уже через месяц.
Формирование места под имплантат и имплантация
На нижней челюсти отсутствовал зуб 3.6. Для коронки было свободное место, но «окошко» располагалось не совсем анатомически правильно. При перемещении зубов оно уменьшалось бы в размере, и для коронки правильной формы его было бы недостаточно.
Чтобы решить эту проблему немного отодвинули зуб 3.7 и развернули в правильное анатомическое положение зуб 3.5. Сформировали место для правильного положения зуба 3.6.
За 4 месяца до окончания лечения выполнили имплантацию зуба 3.6. К этому времени место под коронку было сформировано, а операция не мешала дальнейшему передвижению зубов. К моменту завершения ортодонтического лечения имплантат полностью прижился, и на нем зафиксировали коронку👌
Поддерживающее лечение
Общий срок лечения Игоря на элайнерах составил полтора года. После снятия капп и аттачментов фиксируем на зубах верхней и нижней челюсти проволочные ретейнеры. Это помогает зубным единицам сохранять правильное положение, не дает им вновь разойтись. Американские ортодонты рекомендуют носить ретейнеры пожизненно, в России общепринятый минимальный срок дополнительной фиксации зубов — срок лечения, умноженный на 2. Игорь носил элайнеры 18 месяцев, значит, ретейнеры фиксируем минимум на 3 года.
Также изготовили ретенционные каппы на верхнюю и нижнюю челюсть, которые необходимо надевать на ночь в течение 1-2 лет.
В случае Игоря лечение на элайнерах оказалось эффективным💪 За полтора года удалось восстановить правильный наклон всех зубов и положение нижней челюсти. Пациент не испытывает боли и дискомфорта от неправильного смыкания зубов, больше нет излишней нагрузки на ВНЧС, а эстетика зоны улыбки восстановлена👍
Лечащие врачи
Феодориди Юлия Андреевна — врач стоматолог-ортодонт. Составление плана перемещения зубов, лечение пациента на элайнерах.
Мкртчян Артур Оганнесович — врач стоматолог-хирург-имплантолог, врач стоматолог-ортопед. Имплантация зуба 3.6 и фиксация коронки на имплантат.
Воробьева Эллона Александровна — врач стоматолог-терапевт. Терапевтическое лечение и периодическая профессиональная гигиена полости рта.
🏥 Центр семейной стоматологии
Задать вопрос ✍️ WhatsApp
Позвонить 📞 +7 (495) 104-53-16
Мы рядом 🏥 Москва, ул. Барышиха, 12к1
📚 Читайте также