416 подписчиков

История пациента: радикулярная киста — случайная находка во время планового обследования

24 января 202524 янв 2025

5 мин

Яна внимательно относится к здоровью полости рта, поэтому у нее нет проблем с зубами👍 Девушка записалась на прием к стоматологу для планового осмотра перед длительной поездкой в другую страну. Визуально зубы кажутся полностью здоровыми, но чтобы исключить все возможные сценарии, выполняем КТ. Находим радикулярную кисту зуба 1.6😳 Радикулярная киста — это патологическое образование, связанное с корнем зуба, чаще всего возникающее в результате хронического воспаления в области верхушки корня (апикального периодонтита). Это наиболее распространенный вид одонтогенных кист. Несмотря на то, что Яна не чувствовала боли, радикулярная киста — это вид периодонтита, который необходимо срочно лечить🚑 Без лечения зона воспаления верхушек корней будет постепенно увеличиваться, вызовет осложнения: разрушение костной ткани, остеомиелит или периостит, абсцесс, флегмону и даже сепсис☝️ Единственный симптом, который беспокоил Яну — небольшая заложенность носа. Причиной этому был отек гайморовой пазухи.

Оглавление

Жалобы пациента
Почему образовалась киста?
Дополнительное обследование

Жалобы пациента

Радикулярная киста — это патологическое образование, связанное с корнем зуба, чаще всего возникающее в результате хронического воспаления в области верхушки корня (апикального периодонтита). Это наиболее распространенный вид одонтогенных кист.

Несмотря на то, что Яна не чувствовала боли, радикулярная киста — это вид периодонтита, который необходимо срочно лечить🚑 Без лечения зона воспаления верхушек корней будет постепенно увеличиваться, вызовет осложнения: разрушение костной ткани, остеомиелит или периостит, абсцесс, флегмону и даже сепсис☝️

Единственный симптом, который беспокоил Яну — небольшая заложенность носа. Причиной этому был отек гайморовой пазухи. Но Яна страдает аллергией, поэтому связала насморк с этой проблемой, а не с зубами🌸

Помимо этого, на момент обращения Яна являлась пациентом ортодонта. У нее были установлены тяги, которые вызывали дискомфорт. Возможно, это была небольшая боль от кисты, но пациентка справедливо считала ее причиной ортодонтические конструкции.

Почему образовалась киста?

Ранее, несколько лет назад, на зубе 1.6 был пролечен глубокий кариес. Кариозный процесс располагался близко к пульпе, и сосудисто-нервный пучок отреагировал на него. В большинстве случаев в скором времени после такого лечения зуб начинает болеть, развивается пульпит, и пациент приходит на повторное, уже более сложное лечение. Это риск, о котором стоматолог обычно предупреждает клиента перед лечением такого вида кариеса☝️

Зуб Яны отреагировал иначе. Пульпа начала отмирать, но болезненных ощущений не было, или пациентка не обратила на них внимания из-за аллергии и ортодонтического лечения🤕 В результате длительного воспаления без лечения образовалась киста. К сожалению, заметить воспаление можно было только на КТ или рентгене. Внешне зуб был полностью здоров, пломба плотно прилегала, не было признаков воспаления или вторичного кариеса.

Дополнительное обследование

Ситуация с зубом Яны не однозначная, и дать точный прогноз только по снимкам нет возможности. Для более точной постановки диагноза выполняем диагностическое препарирование зуба 1.6.

Диагностическое препарирование зуба — это стоматологическая процедура, выполняемая для уточнения диагноза в сложных или сомнительных случаях. Она предполагает минимальное вскрытие твёрдых тканей зуба для осмотра, оценки состояния дентина и выявления скрытых патологий, таких как кариозные полости, трещины или некротизированные ткани.

Перед препарированием обязательно выполняем профессиональную гигиену полости рта. Яне предстоит длительное лечение, профгигиена снизит риск бактериальных осложнений👌

Вскрываем пломбу и обнаруживаем трещину, которая идет к устью медиального канала. Трещина достаточно глубокая. Можно провести эндодонтическое лечение, но успех гарантирован только в 50% случаев. Велика вероятность того, что зуб придется удалить. Для консультации приглашаем хирурга-ортопеда, совместно с Яной решаем начать лечение.

Эндодонтическое лечение

Лечение начали сразу после диагностического препарирования. На приеме:

✅Удалили некторизированные ткани

✅Обеспечили эндодоступ

✅Почистили и промыли корневые каналы

✅Заложили лекарственный препарат

Срок работы лекарства в корневом канале — 1 неделя. Отпустили Яну домой и дали рекомендации по уходу за полостью рта на этот период. Предупредили о возможном отеке и болевых ощущениях.

Повторный прием через неделю

На втором приеме отметили явную положительную динамику, в течение недели у Яны не было болей и отека👍 На приеме удалили временную пломбу, выполнили механическую и медикаментозную обработку каналов, а также их обтурацию.

Обтурация корневых каналов — это процесс герметичного заполнения корневых каналов зуба после их механической и медикаментозной обработки. Целью этой процедуры является предотвращение повторного инфицирования и обеспечение долгосрочной защиты тканей периодонта от микроорганизмов и их токсинов.

Обтурацию выполняли методом вертикальной конденсации. Сначала ввели гуттаперчу с селлером, обрезали штифт и оставшуюся часть запломбировали жидкой гуттаперчей. Коронковую часть зуба закрыли временной пломбой и назначили следующий визит через неделю.

Промежуточный этап лечения, каналы после пломбирования

Постоянная реставрация и консультация у ортопеда

Яна пришла в клинику через неделю. Она чувствовала себя прекрасно. Зуб не беспокоил. Выполняем реставрацию постоянной пломбой и приглашаем ортопеда для консультации по протезированию зуба коронкой.

Чтобы убедиться, что зуб больше не будет беспокоить Яну, начинаем протезирование с временной коронки. В течение 2 месяцев пациентка жила с композитной реставрацией и временной коронкой. Она не доставляла дискомфорт, не нарушала жевательную функцию или эстетику. Через 2 месяца выполнили повторное КТ и зафиксировали постоянную коронку на зубе 1.6.

Зуб 1.6 после сразу после завершения лечения

Через полгода после завершения лечения Яна пришла на плановый осмотр. Для контроля состояния зуба 1.6 сделали снимок и убедились, что лечение прошло успешно, удалять зуб и имплантировать теперь точно не придется.

Зачем закрывать коронкой депульпированный зуб?

На первый взгляд кажется, что можно выполнить пломбирование каналов, реставрацию коронковой части зуба композитом, и он будет таким-же прочным, как и раньше. К сожалению, это не так. Если зуб депульпирован, удален дентиновый слой и остались только эмалевые стенки, он уже никогда не будет прежним.

При пережевывании пищи нагрузка на каждый жевательный зуб равна 300 кг. Тонкий остов зацементированный изнутри пломбой, если нет нерва и дентинового слоя, не может выполнять такую работу в течение многих лет. В этом случае рекомендуется восстановление коронкой. Срок службы коронки минимум 10-15 лет. А при правильном уходе и профессиональной гигиене каждые 6 месяцев еще дольше.