416 подписчиков

История пациента: удаление зуба — терапевтическое лечение не поможет

9 мая 20259 мая 2025

5 мин

Ольга, 33 года, записалась к стоматологу-терапевту на консультацию. Несколько лет назад девушке удалили зуб 3.6, а спустя 1 месяц образовался скол на зубе 4.6. Что удалось сделать и какой прогноз по дальнейшему восстановлению зубного ряда. У Ольги не было болей, основной дискомфорт доставлял тот факт, что в полость, оставшуюся после скола, попадает большое количество пищи. Удалить ее с помощью зубочисток, нити или ирригатора не получалось, в полости скопилось большое количество налета. Процесс сопровождался неприятным запахом изо рта. Для Ольги цели консультации: ✅План имплантации в области зуба 3.6 ✅Обследование и составление плана лечения зуба 4.6 ✅Общий осмотр полости рта на наличие кариеса других зубов Ольга мечтала восстановить зуб 4.6 пломбой или коронкой. Рентгенологическое исследование показало, что зуб уже был пролечен ранее, но не долечен. Канал запломбирован не до конца. Удаление пломбировочного материала и попытка полностью пройти канал — рискованный план, корень зуба скор

Оглавление

Жалобы и ситуация с зубом глазами врача
Лечение
Альтернатива удалению

Жалобы и ситуация с зубом глазами врача

У Ольги не было болей, основной дискомфорт доставлял тот факт, что в полость, оставшуюся после скола, попадает большое количество пищи. Удалить ее с помощью зубочисток, нити или ирригатора не получалось, в полости скопилось большое количество налета. Процесс сопровождался неприятным запахом изо рта.

Для Ольги цели консультации:

✅План имплантации в области зуба 3.6

✅Обследование и составление плана лечения зуба 4.6

✅Общий осмотр полости рта на наличие кариеса других зубов

Ольга мечтала восстановить зуб 4.6 пломбой или коронкой. Рентгенологическое исследование показало, что зуб уже был пролечен ранее, но не долечен. Канал запломбирован не до конца. Удаление пломбировочного материала и попытка полностью пройти канал — рискованный план, корень зуба скорее всего треснет.

Объяснили девушке, что сохранить зуб не получится, необходимо удаление с последующей имплантацией. Часто, если состояние кости позволяет, имплантацию можно выполнить одномоментно с удалением. К сожалению, в случае Ольги это тоже невозможно❌

Основное препятствие к одномоментной имплантации — очень большая киста в области корней зуба 4.6.

Объем кости позволяет провести имплантацию сразу после удаления, но киста слишком большая и «активная». Она воспалена, склонна к росту и довольно чувствительна. Удивительно, что при такой картине на рентгене Ольга не испытывала боли. В процессе удаления было сделано 5 ампул анестезии, но обезболить эту область до конца не удалось, пациентка чувствовала дискомфорт при расшатывании. Это подтверждает активную фазу воспалительного процесса.

Лечение

Ольга не была у стоматолога 3 года, поэтому перед хирургическим вмешательством выполнили профессиональную гигиену полости рта. Коронковая часть зуба 4.6 сгнила, а то, что мы видели над десной — пломба. Это делает удаление достаточно сложным, скорее всего пломба выпадет при расшатывании, и это осложнит процесс😔

Чтобы сделать удаление менее травматичным и избежать осложнений, распилили зуб пополам. Запломбированный корень имеет не совсем обычную форму «бочонка». Увеличенный размер на апексе не позволяет расшатать зуб и вытащить его из кости. Необходимо подпиливать кость.

Широкий корень, из-за которого необходимо подпиливать кость

Удаление длилось 40 минут. За это время врач:

✅Распилила зуб на 2 части

✅Подпилила кость и корень зуба, чтобы извлечь его

✅Расшатала и удалила обе части зуба

✅Удалила кисту и оставшийся гной

✅Промыла область удаления кисты физраствором

✅Положила губку Альвостаз

✅Наложила швы

Киста спровоцировала дополнительные сложности. За счет большого объема, она работала словно вакуум — затягивала зуб внутрь, препятствуя его извлечению.

Ольга — молодая мама, которая кормит ребенка грудью. Она заранее предупредила об этом врача, после операции ей дали рекомендации по восстановлению после удаления зубной единицы, а также назначили подходящий антибиотик, антигистаминный препарат и обезболивающее.

Альтернатива удалению

В процессе обследования и составления плана лечения совместно с Ольгой рассматривали возможность сохранения зуба. Полное разрушение коронковой части еще не означает, что зуб придется удалить. Решающим фактором стало состояние корней, их непроходимость, а также киста большого размера. Перелечивание скорее всего не привело бы к желаемому результату. Кроме этого, Ольга потратила бы много времени и средств на лечение, получила бы больше доз анестезии, что нежелательно в период лактации. Также для нашей пациентки было бы проблемой выделить так много времени для периодических визитов в стоматологию.

К сожалению, этот зуб из-за недостаточного дентинного объема был не жизнеспособен. Процентное соотношение успешности результата было отрицательным. Даже с учетом рисков, мы могли бы попробовать лечить зуб терапевтически, при котором коронка продлила бы срок его жизни на 5-10 лет. Но у Ольги не было желания и времени рисковать, она хотела гарантированный результат, а в данной ситуации это только удаление.

Почему сложилась такая ситуация с зубами

Проблемы с зубами у Ольги начались во время беременности. Острая боль в зубе 3.6 привела к необходимости срочного удаления. По словам пациентки, удаление было очень сложным, процесс длился около 4 часов, а зуб буквально «выламывали» из челюсти. Скорее всего у зуба 3.6 тоже были бочковидные корни и зуб удаляли более травматичным методом без распиливания.

Зуб 4.6 был пролечен еще до беременности. Он скололся, но не болел, поэтому его лечение девушка оставила на потом. Его антагонист, зуб 1.6 также ранее был пролечен эндодонтически, на нем большая пломба и контакты на обоих зуба переведены от пломбы к стенкам, чтобы продлить срок их службы. Зубы активно участвовали в процессе жевания, поэтому стенка зуба не выдержала и отломилась.

Дальнейший план лечения

Зуб 4.6, как и остальные шестерки, крайне важен для нормальной функции жевания и работы всего зубочелюстного аппарата. Шестерки принимают на себя 80% работы в процессе пережевывания пищи, поэтому восстанавливать эстетику без гарантии результата не целесообразно.

После лечения кисты и полного восстановления Ольге рекомендовали имплантацию с последующим протезированием в области зубов 3.6 и 4.6 через 3 месяца после контрольного КТ. Во время ожидания имплантации Ольга пройдет дистализацию зуба 3.7.

Дистализация — это ортодонтическая процедура, направленная на смещение одного или нескольких зубов назад для освобождения места в зубном ряду. Процедура помогает восстановить правильное положение зубов и обеспечить анатомически корректные условия для имплантации.

С момента удаления зуба 3.6 прошло более трех лет, соседний зуб сместился и наклонился, в результате чего места для имплантации оказалось недостаточно. По предварительному прогнозу кости для имплантации достаточно, поэтому пластика девушке не понадобится.

Лечащий врач

Гутман Мария Андреевна — врач стоматолог-хирург-имплантолог, стоматолог-терапевт. Провела обследование, удалила зуб 4.6 и составила дальнейший план лечения.