Продвинутый уровень.
Оснащение базового+ уровня и дополнительно появляется специальная изоляция для зубов - коффердам
Коффердам-это латексный или нитриловый платок, который изолирует нужные зубы от слюны (в которой, как мы помним, полно микробов и прочих вредных составляющих), а также Вам в рот не будут попадать всякие невкусные и вредные растворы, которые используются в процессе лечения. Ассистент у врача почти всегда есть. Кариес-маркер используется практически всегда, исключение может быть только, если у доктора бинокуляры (лупы) с большим увеличением. Вероятность убрать весь кариес стремительно приближается к желаемой отметке в 90-100%.
На этом уровне будут использоваться композитные материалы светового отверждения зарубежного производства, от среднего ценового сегмента до условно премиального. Форма зуба также будет значительно чаще восстанавливаться в соответствии с задуманной природой функцией эффективного жевания.
Экспертный уровень.
Всегда при работе присутствует ассистент, всегда изоляция с использованием коффердама, всегда применение операционного микроскопа либо бинокуляров с большим увеличением. Опытный доктор с хорошими мануальными навыками и развитым клиническим мышлением, который хорошо разбирается в смежных специальностях и видит ситуацию во рту пациента целиком, а не зацикливается только на наличии кариозных зубов. Ваше общее состояние здоровья врач также примет во внимание.
При первичном осмотре врач оценит состояние слизистой полости рта, оценит прикус и, если у вас есть существенные проблемы с ним, которые повлияют на долгосрочный прогноз лечения - врач об этом обязательно расскажет. Среди таких проблем может быть неправильный (блокирующий) прикус, когда нижняя челюсть не может свободно выполнять часть движений, что приводит к повышенной стираемости зубов. При повышенной стираемости зубов происходит снижение их по высоте, зубы становятся не рельефными, хорошо измельчающими пищу, а плоскими (попробуйте вбить гвоздь в стену шляпкой, а не острием и сравните необходимую для этого действия силу), что увеличивает нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав (где нижняя челюсть крепится к черепу), в дальнейшем это приводит к преждевременному изнашиванию его головок, появлению болей, в том числе головных. Проблема в том, что сустав этот полноценно заменить не удастся, как, например, тазобедренный, и в перспективе пациент рискует провести остаток жизни с хроническими болями).
Проблемы с прикусом являются основной причиной появления некариозных дефектов в пришеечной области зубов. Неправильный прикус может привести к оголению корней зубов, плюс сильно выраженная скученность порой делает невозможным полноценную домашнюю чистку зубов, и, как следствие, в этих местах скапливаются «плохие» бактерии и остатки пищи, которые могут либо вызвать кариес, либо воспаление в десне, либо и то и другое одновременно.
Врач также обратит внимание на ситуацию, когда вам ранее удалили зуб/зубы и полноценно не компенсировали их отсутствие, что в перспективе может привести к тем же проблемам, что и блокирующий прикус.
На первичной консультации, помимо обязательного снимка КЛКТ, доктор проведет маленькую фотосессию ваших зубов и наглядно на фотографиях покажет, на что следует обратить ваше внимание.
Какие преимущества дает использование микроскопа при лечении кариеса? Многократное увеличение позволяет четко отделить больные ткани от здоровых и убрать только пораженные кариесом участки, максимально сохранив зуб.
Коффердам предотвращает попадание микробов в очищенную полость зуба, также создаются наилучшие условия для постановки световой пломбы, так как для хорошего «приклеивания» (адгезии) необходима идеальная сухость. Вероятность убрать весь кариес 99-100%.
Материалы для постановки пломб – композиты светового отверждения зарубежного производства проверенных и известных марок.
Особое внимание на этом уровне уделяется правильному моделированию пломбы, чтобы функция жевания выполнялась полноценно. Так же многие врачи любят использовать специальные краски, которые имитируют натуральную окраску фиссур зубов (щелевидные углубления на жевательной группе зубов, которые в природе обычно имеют коричневатый оттенок).
Если зуб сильно разрушен, но при этом остается живым, то врач предложит восстановить зуб керамической накладкой, которую изготовят в зуботехнической лаборатории после снятия слепков/цифрового сканирования зубов.
Разделение по уровням лечения кариеса и других заболеваний является отчасти условным, так как в каждом конкретном случае лечения, выполненная работа может иметь признаки составляющих соседних уровней. Одно можно сказать точно - если есть возможность, то лучше всегда лечиться у врача, который стремится к максимально качественному выполнению работы, использует изоляцию коффердамом и микроскоп/хорошие бинокуляры.
С подходами к лечению неосложненного кариеса мы более-менее с вами разобрались, но у многих людей остаются некоторые вопросы и сомнения по этой теме, поэтому в следующих публикациях я про них расскажу подробнее.
