Говоря «расстройство пищевого поведения», мы в первую очередь думаем об анорексии. Но есть и другой распространенный синдром, который распознать гораздо сложнее – нервная булимия. Что это такое, как она проявляется, почему возникает – и как ее лечить? Рассказывает главный психиатр нашей клиники Василий Шуров.
Друзья!
Если вам нравятся наши публикации – поддержите нас подпиской и получайте самые свежие и интересные темы в свою ленту!
Что такое булимия?
Это одно из расстройств пищевого поведения.
Проявляется в приступах переедания, после которых человек пытается компенсировать чрезмерную пищевую нагрузку: вызывает рвоту, принимает слабительные и т.д.
Так больной как бы поддерживает баланс: ему кажется, что если переесть и сразу же избавиться от пищи в желудке, срыв не принесет вреда – «Минус на плюс дает ноль».
Расстройство со времен Древнего Рима
Некоторые люди считают пищевые расстройства исключительно «надуманной бедой современного поколения». Но той же булимии уже много тысячелетий.
Например, еще в Древнем Риме была широко распространена такая практика. Люди собирались на роскошных пиршествах с большим количеством блюд. Чтобы оценить по достоинству каждое и «не наесться», гости выходили за дверь, смачивали гусиное перо в масле и стимулировали им корень языка, вызывая рвоту. Практика была повсеместной.
Причины нервной булимии
Начнем с того, зачем именно люди переедают. Чаще всего для этой цели больные выбирают вкусные калорийные блюда.
Почему?
Жирная и сладкая пища повышает уровень глюкозы и жирных кислот, которые стимулируют выработку серотонина. А это – один из ключевых нейромедиаторов мозга, «гормон радости». Серотонин оказывает тормозящее воздействие на нервную систему – он успокаивает и помогает противостоять стрессу, повышает настроение, притупляет чувство боли.
Исходя из этого, отмечают 3 ключевые причины нервной булимии.
Расслабление и удовольствие
Кушать жирное и сладкое – банально приятно. При помощи переедания человек улучшает свое настроение, пытается справиться со стрессом и горем, пережить неудачу.
Вот только переизбыток еды вызывает неприятные ощущения – это и физиологические симптомы (дискомфорт в животе), и чувство вины, стыда, понимание того, что лишние калории могут отразиться на внешнем виде. Поэтому человек решает быстро избавиться от проблемы – и опорожняет желудок.
Детские травмы
В большинстве случаем булимия развивается с самого детства – на фоне дисфункциональных методов воспитания, связанных с пищей:
· Родители заставляют ребенка есть блюда «через не могу», сидеть за столом до последней крошки в тарелке.
· Родители используют пищу как инструмент воспитания – запрещают кушать, или используют сладкое/жирное в качестве поощрения
Словом, родственники тем или иным образом пытаются контролировать поведение ребенка и подавлять его при помощи еды, провоцируют резко негативные или позитивные эмоции, связанные с пищей.
Результат такого воспитания – формирование крайне вредных установок:
· Есть надо «до конца», даже если уже не хочется
· Еда всегда тесно связана с чувствами удовольствия и вины
По мере взросления все эти факторы и установки сливаются воедино, формируют простой механизм:
1. Нужно съесть как можно больше вкусного
2. Я плохо себя чувствую, мне стыдно, нужно решить проблему
3. Я вызову рвоту или приму слабительное, и все будет хорошо
Генетические и биохимические факторы
Причиной или подспорьем в развитии булимии могут быть физиологические предпосылки:
Нарушение толерантности к инсулину. Это гормон поджелудочной, он доставляет глюкозу в клетки тела и расщепляет жиры. Его может вырабатываться слишком много – и тогда он накапливается в крови и слишком быстро перерабатывает глюкозу и жир, а организму нужно все больше этих веществ, чтобы удовлетворить свои потребности.
Дисбаланс серотонина. У человека может быть врожденная или приобретенная нехватка этого нейромедиатора – например, врожденный дисбаланс или экзогенная депрессия на фоне психотравмы, стресса. В этом случае переедание необходимо, чтобы восполнить нехватку ценного вещества, улучшить самочувствие.
Признаки и последствия нервной булимии
В отличие от анорексии, булимию не так-то легко распознать – вес в норме или даже повышен, а больной не испытывает неприязни к своему телу и внешности.
Но все же есть несколько факторов, на которые можно обратить внимание:
Поведенческие нарушения. Человек обычно стремится кушать в одиночестве, ест по ночам – ведь процесс переедания и очищения желудка довольно специфичен и вызывает стыд. Он также может избегать совместных застолий или проводит много времени в уборной во время банкета.
Плохие зубы и неприятное дыхание. Из-за постоянной рвоты желудочная кислота повреждает и разрушает зубы, провоцирует кариес, воспалительные процессы и желтизну эмали. А еще – вызывает неприятный запах изо рта.
Повреждения рта и пальцев. Если больной вызывает рвоту, у него могут появиться характерные мелкие царапины и трещины в районе губ, повреждения и пожелтение ногтей – как следствие стимуляции корня языка руками и воздействия соляной кислоты.
Частые жалобы на органы ЖКТ. Наша пищеварительная система не предназначена для перееданий и постоянной рвоты, диареи. Поэтому больного булимией часто мучает изжога и гастрит, у него может развиться язва желудка и 12-перстной кишки.
Эндокринные нарушения. Из-за нарушения баланса инсулина и глюкозы булимия нередко может вызывать диабет. Расстройство также может проявляться уже на фоне эндокринных нарушений.
Эмоциональная неустойчивость. Пациент с булимией очень подвержен стрессам, с трудом справляется с эмоциональными переживаниями. У него могут наблюдаться скачки настроения. Наиболее характерные – человек выглядит крайне встревоженным или подавленным, стремится уединиться и принять пищу, после чего настроение улучшается.
Депрессия и тревожность. Если у человека наблюдается хронически пониженное настроение, низкая стрессоустойчивость, депрессивное поведение или даже суицидальные наклонности – это может говорить о нехватке серотонина. Если человек часто улучшает настроение при помощи еды – это уже предпосылка к развитию нервного переедания и булимии, или прямой признак этих расстройств.
Низкая самооценка и социальные проблемы. Булимия довольно быстро приводит к неприятным последствиям для внешности и социальной жизни – некрасивая улыбка, плохой запах изо рта, необходимость постоянно скрываться, чтобы поесть и очистить желудок. На этом фоне у многих пациентов усиливается неуверенность в себе, развиваются комплексы, прогрессирует депрессия и тревожность. Им сложнее сближаться с людьми, строить стабильные долгосрочные отношения.
Почему не получается самостоятельно справиться с булимией?
Причин сразу несколько:
Длительность расстройства. Поведенческий стереотип – или предпосылки к нему – обычно формируются очень долго, с самого детства – потому нарушения очень сложно проработать.
Нездоровые установки. В самой основе поведенческого стереотипа лежит опасное убеждение: «Я переедаю, но я ведь сам нивелирую этот недостаток при помощи рвоты или слабительных». Человеку кажется, что его действия – и есть решение проблемы.
Замкнутый круг. По мере развития булимия и ее последствия лишь усугубляют изначальные психологические и социальные проблемы – самооценка снижается, тревожность и депрессивность растут, справляться со стрессом все сложнее. Человек снова и снова вынужден возвращаться к «испытанному средству».
Как лечить нервную булимию?
Прежде всего, нужно обратиться к психиатру. С этого момента лечение будет проходить по следующему плану:
Консультация
Психиатр выслушает жалобы, проведет опрос больного и родственников на предмет образа жизни, медицинской истории, предпосылок к булимии.
Диагностика
Врач проведет психодиагностические тесты на выявление булимии и степени ее тяжести. А еще – в обязательном порядке назначит больному лабораторные и инструментальные обследования – нужно выяснить, насколько сильно расстройство навредило организму, нужно ли лечение сопутствующих патологий (гастрита, язвы, диабета и т.д.).
Формирование программы
На основе консультации, тестов и обследований врач составит для больного индивидуальную программу лечения.
Терапия
Полноценная комплексная программа лечения булимии состоит из трех составляющих:
Медикаментозная терапия. Симптоматические препараты – для купирования нарушений работы нервной системы, а также ЖКТ и других органов. Антидепрессанты и анксиолитики (противотревожные) – для восстановления баланса серотонина, избавления от тревожности и подавленности.
О том, как работают антидепрессанты, мы писали здесь.
Психотерапия. Методики подбираются и корректируются индивидуально, в зависимости от особенностей эмоционально-поведенческих и социальных нарушений у больного. Но лучше всего себя зарекомендовали методики когнитивно-поведенческой и гештальт-терапии, а также трансактный анализ. Они помогают отслеживать эмоциональные и поведенческие привычки, которые приводят к срыву, справляться со стрессоустойчивостью, прорабатывать психосоциальные причины развития болезни.
Формирование здорового пищевого поведения. Врач прорабатывает индивидуальный режим питания, составляет для пациента здоровое комплексное меню.
А вы или ваши знакомые встречались с булимией? Удалось ли справиться с этим расстройством?
Другие статьи по теме:
«Комфортная еда» − как ресторанные тренды вызывают зависимость. Рассказывает психиатр
Топ-3 техники против переедания от врача-психотерапевта
Очень ждем от вас комментарии и обратную связь, мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас! А если было интересно – подписывайтесь на канал.
И будьте здоровы!