Обезвоживание (дегидратации) происходит либо из-за слишком низкого потребления жидкости, либо из-за повышенной потери жидкости. Последнее может быть связано с диареей или сильным потоотделением. Обезвоживание обычно связано с нарушением солевого баланса (электролитный баланс).
Описание
Термин обезвоживание врачами относится к обезвоживанию тела – недостаток воды в организме. Причина – нарушение водного или солевого баланса (электролитный баланс). Если кто-то сильно обезвожен, это также называется эксиккозом.
Существует три типа дегидратации: изотоническая, гипотоническая и гипертоническая дегидратация. Решающим фактором для этого подразделения является количественное соотношение в организме воды и натрия – положительно заряженной частицы, которая обычно встречается вне клеток (во внеклеточном пространстве) и только в небольшой степени внутри клеток (внутриклеточное пространство).
Изотоническое обезвоживание
Если организму не хватает воды и натрия в одинаковой степени, это называется изотоническим обезвоживанием. Дефицит влияет только на внеклеточное пространство. Изотоническое обезвоживание может быть вызвано массивной кровопотерей.
Гипотоническая дегидратация
Гипотоническая дегидратация характеризуется тем, что во внеклеточном пространстве слишком мало ионов натрия по отношению к доступной воде – поэтому дефицит натрия больше, чем недостаток воды.
В результате вода поступает из внеклеточного пространства внутрь клетки: внеклеточное пространство уменьшается, а клетки чрезмерно увлажняются. Причина гипотонического обезвоживания, например, потеря жидкости организма (сильное потоотделение, рвота, диарея и т. д.), которую пытаются компенсировать только водой со слишком низким содержанием соли (например, чай, водопроводная вода).
Гипертоническая дегидратация
Если организм теряет больше воды, чем натрия, развивается гипертоническая дегидратация. Таким образом, концентрация натрия во внеклеточном пространстве превышает пределы нормальных значений. В результате из клеток вытекает вода, но этого недостаточно для снижения концентрации натрия во внеклеточном пространстве. В результате возникает недостаток жидкости и повышение концентрации натрия как снаружи, так и внутри клеток. Гипертоническая дегидратация, например, является результатом сильного потоотделения или диареи.
Симптомы
В зависимости от степени выраженности обезвоживание проявляется по-разному:
При небольшом обезвоживании происходит потеря жидкости на три-пять процентов от массы тела. Это проявляется в жажде, легкой сухости кожи и слизистых оболочек и концентрированной (ярко окрашенной) моче.
Если потеря жидкости составляет от шести до восьми процентов массы тела, говорят об умеренном обезвоживании. Симптомами являются запавшие глаза, выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, значительно сниженная экскреция мочи (олигурия) и учащенное сердцебиение (тахикардия).
При сильном обезвоживании потеря жидкости составляет от девяти до двенадцати процентов массы тела. Среди прочего, это приводит к низкому кровяному давлению (гипотонии) и застойным складкам кожи: если образовать складку кожи двумя пальцами (например, на тыльной стороне кисти), а затем отпустить ее, складка не разглаживается сразу, а сохраняется в течении нескольких секунд.
Потеря жидкости на 12-15% приводит к шоку: возникают нарушения кровообращения и расстройства сознания, такие как вялость, спутанность сознания, бред, кома.
Причины и возможные заболевания
Есть много возможных причин обезвоживания, в том числе:
- Слишком низкий объем питья: При сильном потоотделении из-за физических нагрузок, при высоких температурах организм теряет много жидкости и солей. Если их не возместить, развивается обезвоживание. Группой риска являются пожилые люди, которые часто пьют слишком мало из-за снижения чувства жажды, и поэтому часто обезвоживаются.
- Диарея и рвота: Сильная диарея и сильная рвота, например, при желудочно-кишечном гриппе, могут привести к обезвоживанию организма, если потери жидкости и соли не восполняются.
- Другие инфекционные заболевания: В принципе, любое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами или бактериями (например, менингит, пневмония и т. д.), может вызвать обезвоживание – из-за недостаточного потребления жидкости и / или чрезмерного выделения жидкости.
- Потеря крови: Даже небольшие потери крови, например, при травмах или внутреннем кровотечении, могут вызвать обезвоживание.
- Ожоги: Через поврежденную кожу организм теряет много жидкости. При больших ожогах существует риск обезвоживания.
- Острая почечная недостаточность: При острой почечной недостаточности (внезапная потеря функции почек) экскреция мочи резко снижается, что может привести к повреждению почек. При своевременном лечении почки полностью восстанавливаются, однако при этом повышенная экскреция мочи (полиуриновая фаза) может привести к недостатку воды в организме.
- Болезнь Аддисона: Это тяжелая гипофункция коры надпочечников. В стрессовых ситуациях или при тяжелых физических нагрузках это может привести к острому кризису Аддисона – опасному для жизни состоянию, которое сопровождается, среди прочего, массивной потерей воды и соли с угрозой обезвоживания.
- Диабетическая кома. Это опасное для жизни осложнение диабета характеризуется чрезвычайно высоким уровнем сахара в крови. Это вызывает, среди прочего, тошноту, рвоту, повышенную экскрецию с мочой, обезвоживание и помутнение сознания (вплоть до комы).
- Несахарный диабет: Это редкое гормональное нарушение водного баланса приводит к массивному выделению мочи и, соответственно, сильной жажде. Большая потеря жидкости может вызвать обезвоживание.
- Терапия с помощью диуретиков. Диуретики – это обезвоживающие препараты, которые назначают при повышенном кровяном давлении, сердечной недостаточности и задержке воды в тканях (отеки). Однако, если их дозы слишком высоки, они могут вызвать обезвоживание.
Когда вы должны пойти к врачу?
Если вы не уверены, обезвожены ли вы или ваш родственник, или если есть явные признаки обезвоживания, следует проконсультироваться с врачом, чтобы обезопасить себя. Как можно нужно обратиться к врачу при подозрении на обезвоживание у младенцев и пожилых людей. То же самое применимо, если пациент отказывается от достаточного потребления жидкости, или если возникают другие симптомы заболевания, такие как тяжелая и постоянная диарея с рвотой или без нее или высокая температура.
Что делает доктор?
Сначала врач узнает историю болезни (сбор анамнеза) либо в беседе с пациентом, либо с родственниками. Важными признаками являются, например, питьевое поведение в последние несколько дней, возможные новые заболевания (такие как диарея, рвота, высокая температура), ранее существовавшие состояния (такие как диабет) и прием лекарств (таких как диуретики или слабительные).
При физикальном осмотре такие признаки, как сухость кожи и слизистых оболочек, запавшие глаза или стоячие складки кожи, могут указывать на обезвоживание пациента. Помимо прочего, анализы крови и мочи предоставляют информацию об изменениях баланса электролитов (таких как дефицит натрия). Это тоже важная информация для выявления обезвоживания.
Лечение
По возможности врач будет лечить основное заболевание при обезвоживании или устранять пусковые факторы. Кроме того, потерянная жидкость должна быть замещена – в более легких случаях питьем, в случае серьезного дефицита жидкости – растворами.
В зависимости от формы и степени дегидратации врач выберет подходящую жидкость, такую как изотонический раствор при изотонической дегидратации или 5% раствор глюкозы при гипертонической дегидратации.
Замена жидкости должна быть медленной. Слишком быстрое введение больших количеств жидкости или неправильная минерализация, например, при гипертонической дегидратации, может вызвать отек мозга и / или отек легких.
Если, помимо обезвоживания, есть и другие жалобы, их также будут лечить, если в этом есть необходимость, например, прием жаропонижающих препаратов при высокой температуре.
Вы можете сделать это самостоятельно
Легкие случаи обезвоживания, такие как сильное потоотделение при высоких температурах или желудочно-кишечный грипп, часто можно устранить самостоятельно, употребляя много жидкости, предпочтительно небольшими порциями. Например, вода, фрукты или травяной чай, а также слегка подсоленные бульоны, подходят в качестве жидкостей при обезвоживании.
