Говоря о боли в плече, мы как правило подразумеваем боль в плечевом суставе. Причин для болей в плечевом суставе может быть очень много, поэтому важнейшее значение имеет процесс диагностики. В зависимости от достоверно установленной причины определяется та или иная тактика лечения - консервативная и/или оперативная. Наиболее частой причиной боли в плече является синдромокомплекс дегенеративных изменений в костно-суставном и связочно-мышечном аппарате плечевого сустава. К таким причинам будут относится: артрит, артроз плечевого сустава и плече-лопаточный периартрит (импинджмент-синдром), тендинит плечевого сустава (воспаление сухожилий), бурсит плечевого сустава, адгезивный капсулит, травмы сустава и связочно-мышечного аппарата. В некоторых ситуациях боль в плече может быть связана с поражением структур, относящихся к периферической нервной системе, например шейная радикулопатия (сдавление грыжей межпозвонкового диска нервного корешка на уровне шейного отдела позвоночника), плексопатия плечевого сплетения (поражение структур плечевого сплетения вследствие травматических и нетравматических факторов). Боль в плече может быть обусловлена синдромом Персонейджа-Тернера – невральная амиотрофия, патология, протекающая с поражением нервных стволов и ветвей плечевого сплетения неясной этиологии и характеризующаяся приступами нейропатической боли, развитием гипотрофии и слабости мышц верхних конечностей. Боли в плечевом суставе могут возникать при развитии постмастэктомического синдрома у женщин, прооперированных по поводу онкологии молочной железы. Боль в плечевом суставе может развиваться у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта): либо при постинсультной спастичности, либо при подвывихе головки плечевой кости (что часто бывает со стороны паретичной конечности и часто обусловлено неправильно производимыми манипуляциями с верхней конечностью – неправильная поддержка под руку при помощи в ходьбе, выполнении бытовых функций, помощи при подъёме из положения сидя или лежа), либо при развитии, так называемых таламических болей (которые возникают при поражении зоны таламуса в головном мозге). Боль в плече может быть связана со спазмом мышц шейно-плечевой и окололопаточной области при миофасциальной боли, фибромиалгии, ревматологических заболеваниях и т.д.
Иногда боль в плече может возникать при инфаркте миокарда, обострении холецистита (воспаление желчного пузыря), воспалении легких, плеврите, онкологических заболеваниях и т.д. Иногда боль в плече развивается, как первый очевидный клинический симптом болезни Паркинсона, за счет возникновения ригидности (спастичности) мышц. Иногда боль в плече обусловлена психогенными факторами – депрессия, тревога и т.д. Бывают разные иные более редко встречающиеся причины болей в плечевом суставе.
С учетом, того, что наиболее частые причины боли в плече связаны с патологией опорно-двигательного аппарата и нервной системы, первичные консультации ортопеда-травматолога и невролога являются ключевым фактором в построении программы дифференциальной диагностики и выборе лечебно-диагностической тактики.
Из методов диагностики чаще всего применяются: клинический анализ крови, кровь на с-реактивный белок, ревматоидный фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентгенологические исследования, компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава и шейного отдела позвоночника. Также важным диагностическим методом при боли в плече является электронейромиография (ЭНМГ) для исключения вовлечения в патологический процесс плечевого сплетения и периферических нервов. Иногда среди методов диагностики применяется УЗИ, инвазивные методы – пункция сустава, а также хирургические методы – артроскопия.
Наиболее информативным неинвазивным методом диагностики является МРТ плечевого сустава.
Лечение боли в плечевом суставе преимущественно определяется причиной болевого синдрома.
В сложных ситуациях при формировании функциональной несостоятельности плечевого сустава, в т.ч. при травмах плечевого сустава, разрыве связок и мышц применяются хирургические методы лечения – пластика связок и мышц, лечебная артроскопия, эндопротезирование и т.д.
Среди консервативных вариантов лечения применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты, витамины группы B, нейропротекторы (тиоктовая кислота и т.п.), лечебные блокады с дексаметазоном и его аналогами, при нейропатической боли – противоэпилептические препараты, антидепрессанты, при спастическом компоненте (например, постинсультная спастичность) используется ботулинотерапия, при гипотрофии мышц плече-лопаточной области применяют препараты метаболического ряда – мельдоний, коэнзим Q10, левокарнитин и т.д.
Важнейшее значение на этапе консервативного лечения, предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации приобретают методы немедикаментозного лечения.
К таким методам относятся: PRP-терапия (platelet-rich plasma, метод основанный на введении в сустав или околосуставное пространство тромбоцитарной взвеси из собственной крови после ее центрифугирования), кинезиологическое тейпирование, лечебная физкультура (в том числе активно-пассивная роботизированная механотерапия), физиотерапия, рефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатия и т.д.
Среди методов физиотерапии наиболее эффективны варианты применения современных преформированных физических факторов, таких как экстракорпоральная ударно-волновая терапия (преимущество имеют фокусированная и слабофокусированная ударно-волновая терапия), магнитная стимуляция высокой интенсивности (HIFEM, HIMALAS-терапия), TECAR-терапия, компрессионная лимфодренажная прессотерапия верхней конечности, функциональная электромиостимуляция и др. При нейропатической боли могут использоваться варианты транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС).
Ударно-волновая терапия - это современная высокоэффективная физиотерапевтическая технология в основе которой локальное воздействие на ткани организма (мышца, сустав, сухожилие, связка и т.д.) акустических импульсов в инфразвуковом спектре. Принцип действия ударно-волновой терапии основывается на эффекте механотрансдукции – акустическом воздействии на механорецепторы, вызывающем усиление иммунного ответа, регенерацию тканей и мн. др.
Ударная волна кардинально отличается от звуковых волн других источников более высокими амплитудами энергии и малой длительностью импульса. Действие так называемых ударных волн в современных аппаратах экстракорпоральной ударно-волновой терапии основан на эффекте кавитации, развивающийся на границе раздела сред. Акустическое сопротивление жидкостных сред и мягких тканей почти равное и значительно меньше акустического сопротивления костной ткани. Вследствие этого ударная волна не задерживаясь распространяется в мягких тканях, не повреждая их, оказывая непосредственное воздействие на костную и хрящевую ткани, кальцификаты, оссификаты и другие акустически плотные образования. Ударная волна, проникая в ткани организма, локально восстанавливает естественный обмен веществ, запускает процессы восстановления и обновления клеток, улучшает метаболические процессы в тканях.
На сегодняшний день ударно-волновая терапия является одним из наиболее современных, технологичных и эффективных методов физиотерапии (с позиций доказательной медицины), а также продолжает интенсивности развиваться по мере повышения технических возможностей создания аппаратов с наиболее высокотехнологичными параметрами генерации ударной волны.
Ударно-волновая терапия с успехом применяется в медицинской реабилитации, ортопедии и травматологии, урологии, кардиологии, эндокринологии (при лечении диабетической стопы), в спортивной медицине, аппаратной косметологии и даже ветеринарии.
HIMALAS (Hight-intensity magneto laser stimulation) - современная неинвазивная физиотерапевтическая технология, использующая в качестве преформированных физических факторов кумулятивное и единовременное воздействие локального фокусированного магнитного поля высокой интенсивности (HIFEM, High-Intensity Focused Electromagnetic Energy) и лазеротерапию низкой интенсивности (LLLT, low-level laser therapy).
Электромагнитное поле способно проникать глубоко в мягкие ткани, ускорять кровообращение в области воздействия и улучшать микроциркуляцию, улучшать проницаемость клеточных мембран, ускорять клеточный метаболизм и внутриклеточный и внеклеточный обмен, обеспечивая быстрое противовоспалительное действие, уменьшение отеков, облегчение боли, восстановление мягких тканей, костно-суставной системы и периферических нервов.
Transfert Electrical Capacitive And Resistive или TECAR-терапия («Емкостная и резистивная передача энергии») современная технология контактной диатермии в основе которой передача высокочастотной электромагнитной энергии с достижением контролируемого и направленного прогревания тканей организма. Существенным преимуществом TECAR-терапии перед рядом других физиотерапевтических методик является возможность использования данной технологии в сочетании с мануальными и массажными техниками, а также кинезиотерапевтическими модулями (с выполнением во время процедуры TECAR определенных статодинамических нагрузок, позволяющих достичь более эффективного локального дозированного и контролируемого прогревания определенных групп мышц с закреплением целевого двигательного паттерна).
