Грыжа межпозвонкового диска с точки зрения анатомии представляет собой выпячивание ядра межпозвонкового диска между телами позвонков в направлении позвоночного канала. Грыжи межпозвонковых дисков могут появиться в любом отделе позвоночника – чаще всего в пояснично-крестцовом, реже в грудном. Наиболее частая локализация грыж межпозвонкового диска между 4 и 5 поясничными позвонками, между 5 поясничным и первым крестцовым.
Наиболее частые причины формирования грыж межпозвонковых дисков: малоподвижный образ жизни, избыточный вес тела, отсутствие регулярной физической гимнастики, травмы позвоночника, чрезмерные систематические и однотипные физические нагрузки (например, подъем тяжести), частые спортивные нагрузки (например, прыжковые виды спорта), грубые нарушения осанки, врожденные патологии в виде дисплазии соединительной ткани, нарушения статодинамической функции позвоночного столба при сопутствующих заболеваниях (например, остеопороз, множественная миелома и т.д.) и мн. др.
Основной инструментальный метод диагностики грыжи межпозвонкового диска магнитно-резонансная томография (МРТ). Ключевые характеристики грыжи межпозвонкового диска, имеющие значение при интерпретации данных МРТ: размер грыжи, особенность расположения относительно нервных корешков и спинного мозга (срединное расположение или смещение влево/вправо), признаки компрессионного влияния на нервный корешок. Важное значение также имеет диаметр позвоночного канала - наличие или отсутствие стеноза позвоночного канала.
Кроме того, МРТ позволяет исключить иные конкурентные причины болевого синдрома при подозрении на грыжу межпозвонкового диска.
Из дополнительных методов исследования при признаках сдавления нервных корешков грыжей межпозвонкового диска особое значение имеет игольчатая электронейромиография (ЭНМГ), позволяющая определить выраженность компрессионного влияния на нервный корешок, прогноз и тактику лечения.
Важно!!! 80% грыж межпозвонковых дисков по статистике бессимптомны, т.е. не сопровождаются абсолютно никакой клинической симптоматикой – не вызывают боли, онемения, слабости в конечностях и т.д. Только 20% грыж межпозвонковых дисков вызывают компрессию (сдавление) нервных корешков и требуют консервативного и реже оперативного лечения.
Показания к оперативному лечению при грыжах межпозвонковых дисков можно разделить на:
1. Абсолютные и экстренные - ситуации с остро развившейся слабостью в конечности (например, шлёпающая стопа) при сдавлении нервного корешка грыжей, а также нарушения функций тазовых органов (например, острая задержка мочеиспускания при крупных грыжах пояснично-крестцового отдела позвоночника);
2. Относительные и плановые – ситуации со стойким болевым синдромом без эффекта от консервативного лечения, выраженный диско-радикулярный конфликт с прогнозируемой хронической ишемией нервного корешка, а также абсолютный стеноз позвоночного канала (выраженное сужение позвоночного канала по данным МРТ).
Консервативное лечение грыж межпозвонковых дисков должно быть комплексным и строго персонифицированным. Среди основных методов лечения используют:
1. медикаментозную терапию (лечебные блокады, инфузионную терапию, гормональные препараты, миорелаксанты, витамины группы B (B1, B6, B9, B12), нестероидные противовоспалительные препараты, нейропротекторы, хондропротекторы и мн. др.);
2. немедикаментозную терапию (лечебную физкультуру, массаж, мягкие техники мануальной терапии и остеопатии, кинезиологическое тейпирование, физиотерапию (например, ударно-волновую терапию, электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию, текар и т.д.), иглорефлексотерапию и мн. др.).
При выборе методов физиотерапии преимущество имеют технологии с мультимодальным комбинированным воздействием (например, во время процедуры одновременно происходит стимуляция нерва, расслабление мышцы, мышечное прогревание или охлаждение в зависимости от фазы заболевания и т.д.). Разумеется методы физиотерапии не устранят уже сформировавшуюся грыжу, однако могут способствовать снятию боли, уменьшению отека мягких тканей, стимуляции поврежденных нервных корешков, улучшению тонуса мышц (миорелаксация). Актуальны методы физиотерапии и в ранний послеоперационный период после нейрохирургического лечения межпозвонковых грыж. Выбор методов физиотерапии должен быть строго персонифицирован, во многом зависит от применяемого физического фактора, его свойств, степени активности отека в области грыжи и т.д. и т.п.
Методы нейрохирургического лечения при грыжах межпозвонкового диска весьма разнообразны в зависимости от размеров и анатомических особенностей расположения грыжи. В настоящее время методы нейрохирургии продолжают развиваться и совершенствоваться, уже сейчас разработаны и применяются на практике высокоэффективные и микроинвазивные эндоскопические операции по удалению межпозвонковых грыж. Процесс реабилитации после таких операций протекает гораздо быстрее, что позволяет пациенту достаточно быстро вернуться к привычному двигательному режиму.
К основным методам профилактики грыж межпозвонковых дисков следует отнести: ежедневную лечебную физкультуру и связочно-мышечную гимнастику, соблюдение принципов эргономики при выполнении статических и физических нагрузок, кинезилогическое тейпирование, а также методы ортопедической коррекции вертикальной нагрузки (например, использование по показаниям ортопедических стелек).
Технология HIMALAS (Hight-intensity magneto laser stimulation) использующая в качестве преформированных физических факторов кумулятивное и единовременное воздействие локального фокусированного магнитного поля высокой интенсивности (HIFEM, High-Intensity Focused Electromagnetic Energy) и лазеротерапию низкой интенсивности (LLLT, low-level laser therapy) является одним из наиболее безопасных и при этом высокоэффективных методов физиотерапии в процессе лечения клинических проявлений грыж межпозвонковых дисков, как на этапе консервативной терапии, так и в послеоперационный период. Преимуществом HIMALAS терапии является: возможность осуществления миорелаксирующего эффекта, как на поверхностные, так и на глубоко находящиеся мышечно-сзязочные и мифасциальные структуры, мягкий трофикостимулирующий эффект LLLT без риска перегревания тканей, мощный нейростимулирующий эффект на компримированные и ишимизированные нервные корешки, выраженный лимфодренажный эффект и т.д.