Фибромиалгия или миофасциальная триггерная патология является комплексным расстройством с распространенной хронической мышечно-скелетной болью для которой характерно наличие на теле болезненных участков, так называемых «болевых точек» (триггерных точек или tender points) определяемых при мануальном мышечном тестировании и пальпации. Термин фибромиалгия происходит от fibra - «волокно», myo - «мышца», algos - «боль». При этом источником болевых ощущений может быть фиброзно-мышечная ткань любой локализации, но особенно часто поражаются область затылка, нижняя часть спины, шея, область плечевых суставов, грудная клетка и бедер.
Термин фибромиалгия предложен только в середине 70-х годов прошлого века, а диагностические критерии определены в 1990 году, тем не менее
в настоящее время фибромиалгия уже считается одной из наиболее распространенных патологий в амбулаторной практике.
Фибромиалгия – распространенное заболевание, у женщин встречается в 7 раз чаще, особенно у молодого и среднего возраста, но может также возникать у мужчин, детей и подростков. Начало изучения фибромиалгии, как клинической проблемы связывают с появлением термина «фиброзит», который впервые применил W. Govers в статье о люмбалгии (боли в поясничном отделе позвоночника), опубликованной еще в 1904 году. W. Govers подразумевал под фиброзитом процесс, вызванный воспалением в фиброзных тканях. В основе развития фибромиалгии по мнению ряда авторов лежат сложные процессы, связанные с дисфункцией антиноцицептивной (естественной собственной обезболивающей) системы, а также механизмы «мышечной перегрузки» с формированием миофасциального триггерного пункта (МФТП). При этом специфических гистологических изменений в мышечных тканях при фибромиалгии не выявляется. Последние данные свидетельствуют о том, что фибромиалгия является расстройством болевой чувствительности центрального генеза, а развитию фибромиалгии могут способствовать нарушение 4-й фазы сна и эмоциональный стресс. Именно поэтому частыми симптомами-спутниками фибромиалгии является хроническая диссомния (бессонница и другие формы нарушения сна), тревога, депрессия, нарушения концентрации внимания и т.д.
Статистические данные указывают на высокий риск развития фибромиалгии в рамках «LongCovid» после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19, что вероятно связано с процессами нейровоспаления и дисфункцией ствола головного мозга в основе которых экспрессия ангиотензин превращающего фермента 2 и, возможно, рецепторов нейропилина-1 (NRP-1). В настоящее время прогнозируется существенное увеличение случаев фибромиалгии, в том числе ассоциированных с постковидным синдромом.
Диагностические критерии фибромиалгии были разработаны Американской коллегией ревматологов (American College of Rheumatology, ACR) и впервые опубликованы в 1990 году. Одним из ключевых критериев фибромиалгии является пальпаторное выявление у пациента 11 из 18 болезненных точек в определенных участках тела. Однако симптомы фибромиалгии могут быть весьма разнообразны и предполагают наличие не только мышечной боли, но и ряд других клинических проявлений.
В рамках диагностики фибромиалгии важнейшей задачей является исключение других конкурентных причин для болевого синдрома. Не смотря на критерии диагностики фибромиалгия - это диагноз исключения (или путем исключения (per exclusionem)). Среди методов диагностики важное значение имеют, как лабораторные, так и инструментальные методы исследований. Среди лабораторных методов исследований применяется широкий спектр иммунологических проб (в первую очередь, ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, С-реактивный белок, HLA B27 и др.), направленных на исключение ревматологической патологии. Среди инструментальных методов диагностики чаще всего используют рентгенологические (рентген, компьютерная томография, остеоденситометрия), радиологические (магнитно-резонасная томография) и электрофизиологические (электронейромиография (ЭНМГ)) методы. При фибромиалгии данные методы диагностики, как правило не выявляют существенных и клинически значимых отклонений от нормы.
С учетом разнообразия клинических проявлений фибромиалгии лечение должно проводиться строго персонифицировано, с соблюдением комплексного и мультидисциплинарного подхода. Особое значение в лечении фибромиалгии, как правило имеют методы немедикаментозной терапии. Среди лекарственных препаратов при фибромиалгии наиболее эффективны антидепрессанты с потенциальным "обезболивающим" действием, однако важно понимать, что эффективность такой терапии существенно определяется ее продолжительностью. В основных исследованиях доказана эффективность антидепрессантов в лечении фибромиалгии при применение препаратов не менее 3-х месяцев, при этом общая продолжительность приема препаратов, как правило составляет от 3-х до 12 мес. Другие обезболивающие препараты (в том числе нестероидные противовоспалительные, наркотические анальгетики и т.п.) при фибромиалгии, как правило неэффективны, а при систематическом приеме могут даже усугублять течение фибромиалгии за счет угнетающего воздействия на антиноцицептивную систему организма, и формирования привыкания с развитием абузусного компонента боли.
Среди немедикаментозных методов лечения с разной степенью эффективности могут применяться: психотерапевтические суггестивные методики (как вариант, нейромышечная релаксация по Джекобсону), лечебная физкультура, рефлексотерапия (особенно техники миофасциопунктуры), методы физиотерапии (в первую очередь, ритмическая магнитная стимуляция высокой интенсивности, фокусированная или слабофокусированная ударно-волновая терапия, TECAR-терапия). Некоторый эффект может иметь применение кинезиологического тейпирования, но только в сочетании с другими вариантами терапии, как вспомогательная методика. Другие методы немедикаментозного воздействия, как правило неэффективны, либо могут усиливать симптомы фибромиалгии. К сожалению, при фибромиалгии малоэффективны мануальная терапия, массаж и многие иные методы физиотерапии.
Наш личный опыт указывает на высокую эффективность в терапии фибромиалгии применения сочетанного комбинированного воздействия современных преформированных физических факторов, таких как ритмическая магнитная стимуляция высокой интенсивности и ударно-волновая терапия.
Технология терапевтической ритмической магнитной стимуляции может быть реализована в 2-х основных вариантах: транскраниальное воздействие и локализованное воздействие на триггерную зону. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) - это современная неинвазивная методика, позволяющая напрямую стимулировать нейроны коры головного мозга. Процедура ТМС состоит из серии импульсов с определенной частотой, при этом различают низкочастотную стимуляцию (1 Гц и менее) и высокочастотную стимуляцию (более 5 Гц). Низкочастотная стимуляция вызывает тормозные воздействия, а высокочастотная — возбуждающие. Среди показаний к ТМС – любые виды болевого синдрома любой локализации (в т.ч. фибромиалгия, нейропатическая боль и т.д.), спастичность, психоэмоциональные нарушения и т.д.
При выявлении у пациента с фибромиалгией четких строго локализованных триггерных болевых зон наиболее эффективны методы локального воздействия. В этой ситуации мы можем рекомендовать HIMALAS (Hight-intensity magneto laser stimulation) - современная неинвазивная физиотерапевтическая технология, использующая в качестве преформированных физических факторов кумулятивное и единовременное воздействие локального фокусированного магнитного поля высокой интенсивности (HIFEM, High-Intensity Focused Electromagnetic Energy) и лазеротерапию низкой интенсивности (LLLT, low-level laser therapy).
Концепция HIMALAS-терапии, несомненно, открывает перед специалистами физической и реабилитационной медицины совершенно новые возможности в использовании неинвазивных и немедикаментозных методов мультимодального воздействия преформированных физических факторов с целью купирования болевых синдромов практически любой этиологии и локализации, а также улучшения метаболических и статодинамических функций организма. Импульсная высокоинтенсивная магнитная стимуляция позволяет активировать работу центральной и периферической нервной системы и улучшать функции костно-суставной и мышечной системы организма.
Инновационный физиотерапевтический аппарат HIMALAS PRO объединяет лазер с длиной волны 650 нм, установленный в центре электромагнитной катушки с мощностью магнитного поля до 5 Тл, что соответствует параметрам высокоинтенсивной магнитной стимуляции.
Электромагнитное поле способно проникать глубоко в мягкие ткани, ускорять кровообращение в области воздействия и улучшать микроциркуляцию, улучшать проницаемость клеточных мембран, ускорять клеточный метаболизм и внутриклеточный и внеклеточный обмен, обеспечивая быстрое противовоспалительное действие, уменьшение отеков, облегчение боли, восстановление мягких тканей, костно-суставной системы и периферических нервов. Магнитолазерная терапия при технической реализации воздействия лазерного излучения необходимой длины в фокусе магнитного поля высокой индукции создает широкие возможности в таргетной реабилитации с активной стимуляцией процессов нейрорегенирации, антиноцицепции, проприорецепции, миорелаксации и т.д.
При использовании магнитного поля высокой интенсивности в ритмическом режиме с фокусным позиционированием на миофасциальный триггерный пункт (МФТП) в зоне воздействия будет возникать эффект супрамаксимального мышечного сокращения (т.е. сокращение мышцы невозможное при волевом усилии), при этом глубина такого воздействия составляет около 8-12 см. Это позволяет достичь быстрого расслабления, как поверхностных, так и глубоко расположенных мышц, с вовлечением в процесс миорелаксации мышц всей функционально связанной миофасциальной цепи. Глубинное и интенсивное воздействие при магнитной стимуляции приводит к постепенному ремоделированию фиброзированной ткани, активации процессов липолиза, лимфодренажа, нейростимуляции и трофикостимуляции. Ритмический вариант воздействия позволяет менять частоту магнитного импульса в процессе процедуры, в связи с чем достигается нетравматичное поэтапное, дозируемое, контролируемое и последовательное изменение мышечного тонуса, с достижением стойкого миорелаксирующего эффекта.
Процедуры магнитной стимуляции высокой интенсивности несмотря на свою высокотехнологичность являются весьма безопасным методом использования преформированных физических факторов. К основным противопоказаниям относят: наличие кардиостимулятора, силиконовых и металлических имплантов; беременность и лактация, менструальный период; онкологические заболевания в зоне воздействия; системные заболевания крови, склонность к кровотечениям. Побочные эффекты для магнитной стимуляции высокой интенсивности нехарактерны.
Таким образом, на сегодняшний день ритмическая магнитная стимуляция высокой интенсивности является одним из методов выбора при лечении фибромиалгии, из арсенала других немедикаментозных методов технологию выделяет высокая эффективность и безопасность.
