В настоящее время половине женщин с диагнозом рак молочной железы в процессе хирургического лечения удается сохранить грудь. Частота органосохраняющего лечения в 50% не может считаться удовлетворительной, учитывая тот факт, что в 72% случаев заболевание в России диагностируется на I и II стадиях.
Органосохраняющее хирургическое лечение имеет очевидное преимущество в сравнении с полным удалением молочной железы, поскольку повышает качество жизни пациенток и при этом не снижает продолжительность жизни. В процессе органосохраняющей операции на молочной железе решается сразу две задачи: полное хирургическое удаление всех проявлений болезни и достижение удовлетворительного эстетического результата.
Риск рецидива после органосохраняющего лечения с последующей лучевой терапией сопоставим с таковым при мастэктомии: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(05)67887-7/fulltext
От чего зависит возможность органосохраняющего лечения:
- размер опухоли, соотношение объема опухоли к объему молочной железы. У пациенток с небольшой молочной железой весьма проблематично удалить крупную опухоль с хорошим косметическим эффектом;
- стадия заболевания. Органосохраняющее хирургическое лечение должно рассматриваться в качестве приоритетного при I, II, а также в некоторых случаях при III (Т3N1М0) стадиях рака молочной железы;
- желание женщины. Существует категория пациенток, которые осознанно отказываются от органосохраняющего лечения в пользу мастэктомии, их желание нужно уважать.
Когда не проводится органосохраняющее хирургическое лечение:
- при наличии наследственных мутаций, ассоциированных с высоким риском повторного развития рака молочной железы (мутации генов BRCA1, BRCA2, CHEK2 и др.). При наличии подобных наследственных мутаций одновременно с онкологической операцией стоит рассмотреть профилактическое удаление здоровой молочной железы (подкожная мастэктомия);
- при распространенном заболевании: в большинстве случаев при III стадии заболевания, инфильтративно-отечной форме рака молочной железы;
- при невозможности проведения послеоперационной лучевой терапии. Обязательным условием органосохраняющего лечения является последующее проведение лучевой терапии на прооперированную молочную железу. Отказ от послеоперационной лучевой терапии в два повышает риск местного рецидива опухоли. Начало курса лучевой терапии должно быть не позже 12 недель после операции;
- при мультицентрическом характере болезни, когда в молочной железе имеется одновременно несколько опухолевых узлов, расположенных в разных квадрантах молочной железы.
Варианты органосохраняющего лечения при раке молочной железы:
- радикальная резекция - удаление 20-30% объема железы в едином блоке с подмышечными лимфоузлами
- квадрантэктомия - удаление одного из четырех квадрантов молочной железы
- лампэктомия - удаление опухоли с некоторым объемом прилежащей к опухоли здоровой ткани молочной железы
- онкопластическая резекция молочной железы — это удаление опухоли с последующим проведением ремоделирующей пластической операции. В процессе выполнения онкопластической резекции применяются онкохирургические и пластические методики. При онкопластической резекции отдаленные результаты лечения не хуже в сравнении с традиционной радикальной резекцией молочной железы. Под отдаленными результатами лечения подразумевается частота рецидива опухоли, показатели общей и безрецидивной выживаемости.
Обязательным условием проведения органосохраняющего лечения является назначение системного лекарственного лечения (химиотерапии и/или гормонотерапии).
При III стадии заболевания предоперационная противоопухолевая терапия позволяет снизить стадию заболевания и выполнить органосохраняющее лечение.
Одновременно с органосохраняющей операцией проводится биопсия сторожевого лимфоузла.
Также Вам может быть интересно:
