Любая злокачественная опухоль способна метастазировать в костную ткань. Наиболее часто кости поражаются при раке молочной железы, простаты, легкого, щитовидной железы, почки, мочевого пузыря. Более половины случаев метастазирования рака молочной железы и простаты происходит именно в кости.
Метастазы в костях значительно снижают качество жизни пациентов по двум причинам: во-первых, очень часто вызывают болевой синдром, во-вторых, приводят к ограничению подвижности, а порой и невозможности передвигаться из-за патологических переломов костей конечностей, таза и позвоночника. Подобрать эффективное обезболивание при костных метастазах бывает очень сложно. Отдельно стоящая проблема – патологические переломы позвонков, которые, в случае сдавления и повреждения спинного мозга, могут привести к утрате контроля за мочеиспусканием и дефекацией.
Системная химиотерапия не всегда бывает достаточно эффективна при костных метастазах, поэтому существует ряд отдельных способов воздействия на костные опухолевые очаги: применение бисфосфонатов и моноклональных антител - ингибиторов остеокластов, лучевая терапия, хирургический метод.
Бисфосфонаты (например, золедроновая кислота) - это лекарственные препараты, которые препятствуют разрушению костной ткани и как-бы "цементируют" костные опухолевые очаги. При этом непосредственной противоопухолевой активностью бисфосфонаты не обладают. Вводятся препараты этой группы как правило внутривенно капельно 1 раз в 28 дней, характеризуются низкой токсичностью и редким развитием побочных эффектов.
Ингибиторы остеокластов (например, деносумаб) - это современные препараты-моноклональные антитела, которые подавляют активность остеокластов - клеток, разрушающих костную ткань. Лишенные способности разрушать окружающую костную ткань, метастазы прекращают свой рост. Вводятся подкожно, как правило, 1 раз в 28 дней или 1 раз в 3 месяца.
С целью купирования болевого синдрома применяются локальные методики лучевой терапии, с помощью которых удаётся уменьшить опухолевую массу облучаемых метастазов, а в отдельных случаях полностью разрушить опухолевые очаги. Недостаток данного метода в локальном характере воздействия, то есть можно облучить 2-5 отдельных метастазов, но невозможно облучить 30 очагов.
Отдельно хочется сказать о инновационном методе системной лучевой терапии с хлоридом стронция – это радиоизотопный препарат, который вводится внутривенно и избирательно накапливается в костной ткани, причем наибольшая концентрация препарата наблюдается именно в местах метастатических очагов. В результате радиоизотопного воздействия размеры опухолевых очагов в костях уменьшаются, пациенты отмечают снижение интенсивности боли и улучшение двигательной активности. При необходимости возможно повторное введение препарата.
Хирургический метод применяется при угрозе патологического перелома кости или с целью купирования болевого синдрома. Современные хирургические методы характеризуются микроинвазивностью, когда через небольшой разрез или даже прокол с помощью иглы в область разрушенной кости вводится специальный остеопластический материал, который в течение нескольких часов затвердевает, укрепляя разрушенный метастазом участок костной ткани. Таким образом предотвращается патологический перелом.
Подходящий способ лечения костных метастатических очагов подбирает лечащий врач, привлекая соответствующих профильных специалистов.