Вчерашний приём побудил меня написать пост о пупочной грыже. Это, казалось бы, безобидное заболевание способно принести массу неприятностей своему хозяину. И в то же время ей незаслуженно мало внимания уделяют многие детские хирурги. Настолько многие, что только среди моих пациентов диагноз «пупочная грыжа», как случайная находка на приёме, фигурирует в 60% случаев. Поясню: родители приводят детей совсем с другими проблемами, в ходе осмотра я выявляю пупочную грыжу и слышу два вопроса: «а почему нам раньше никто о ней не говорил?» и «как вы её нашли?». На первый вопрос у меня нет ответа. А на второй: я долго училась.
Пупочная грыжа представляет собой дефект в апоневрозе передней брюшной стенки в области пупка, через который выпячивается содержимое брюшной полости (чаще всего это тонкий кишечник).
У детей пупочная грыжа врождённая. Возникает она вследствие того, что во время беременности от плаценты через пупочное кольцо проходят крупные сосуды, питающие плод. Когда ребёнок рождается, эти сосуды больше не нужны, они быстро смыкаются и зарастают. А вот плотное соединительнотканное кольцо, через которое проходили сосуды, - нет.
Пупочная грыжа - единственная грыжа, которая может зарасти сама. До пяти лет. Поэтому её не оперируют до этого срока, а наблюдают. Если к пяти годам она сохранилась - показана операция.
Почему же она зарастает? Дело в том, что с самого рождения ребёнок так или иначе тренирует свои мышцы. И мышцы передней брюшной стенки тоже. Когда двигается, когда его выкладывают на живот, когда начинает сидеть, ползать, стоять, ходить. Во всех этих действиях участвуют мышцы живота. Сокращаясь они воздействуют на свои соединительнотканный оболочки. Под воздействием этого давления оболочки утолщаются и становятся крепче. Сами эти оболочки в свою очередь анатомически смыкаются между собой по центру - это ещё называется белой линией живота. То есть, следуя вышеозначенной логике, получается, что эта линия посредине тоже укрепляется. А вот на ней и располагается дефект апоневроза в области пупка. Таким образом, этот дефект самостоятельно затягивается, или, хотя бы, уменьшается вследствие естественного развития ребёнка и постоянной работы мышц.
Для чего я так подробно это рассказываю? Для того, чтобы вы поняли, что искать советские монеты 1961-го года достоинством в 3 и 5 копеек и приклеивать их бессмысленно. Также бессмысленно затягивать грыжевой дефект пластырем, и покупать бандажи для пупочной грыжи младенцам. Кроме дискомфорта и мацерации кожи вы ничего не получите. А при приобретении бандажа ещё и деньги потратите. Да, у бабок заговаривать тоже смысла не имеет. Ну вы поняли, да?
Как внешне проявляется пупочная грыжа? При этом заболевании обращает на себя внимание выпячивание в области пупка. Чаще всего, оно небольшое. Правда, у младенцев бывают и довольно крупные выпячивания. В любом случае, необходим осмотр специалиста.
Для наглядности - картинка. Под номером 1 - передняя брюшная стенка здорового ребенка; № 2 - грыжевое выпячивание малых размеров (как у детей старшей возрастной группы); № 3 - грыжевое выпячивание крупных размеров (чаще встречается у детей до года).
Самый распространённый миф родителей о пупках детей: «нам его так в роддоме завязали!». Ох... давайте разбираться... Вам, когда вы ребёнка из роддома принесли и распеленали, что в первую очередь в глаза бросилось? Правильно, синюшно-белёсый и наполовину засохший жгут, отходящий от пупка, длиной несколько сантиметров, с пластиковой клипсой на конце, так? Это пуповина. Через несколько дней она отпадёт, и всё, никто никакой пупок вам и вашим детям в роддоме не завязывал. И наличие пупочной грыжи совершенно не связано с какими-либо манипуляциями с пуповиной.
Дальнейшее повествование требует от меня разделение детей с пупочной грыжей на две возрастные группы:
У младенцев часто встречается ситуация, когда грыжевое выпячивание в размерах превышает диаметр грыжевого дефекта. Чаще всего, подобная ситуация не беспокоит самого ребёнка, а вот родителей - очень. Но риски ущемления подобной грыжи всё-таки есть. В связи с чем, ребёнка пристально наблюдают. При малейшем подозрении на потенциальную вероятность ущемления, операция будет выполнена в более ранние сроки. Если же грыжа не склонна к ущемлению, целесообразно отложить оперативное лечение до 5 лет. Даже если она не зарастёт совсем, размеры её уменьшатся, и оперативное лечение пройдёт с наиболее оптимальным косметическим результатом.
Какие жалобы может предъявлять ребёнок с пупочной грыжей старше трёх лет? Да никаких. Пупочная грыжа у детей не болит, не увеличивается в размерах, не беспокоит и практически не ущемляется.
Почему так? Дело в том, что при пупочной грыже у детей дефект апоневроза незначительный, около одного сантиметра в диаметре. Через такое отверстие органы брюшной полости выпячиваются крайне мало, что минимизирует риск ущемления.
Почему же тогда дети периодически жалуются на боли в области пупка? Дети лет до пяти-семи, а то и больше, не локализуют боль. И где бы ни болело в животе, всегда показывают на область пупка. Таким образом, боли в области пупка никак не связанны с пупочной грыжей.
О лечении напишу отдельно. И так, пост получился довольно длинный.
