416 подписчиков

Дело о пропавшем канале, или почему его не запломбировали сразу?

21 апреля 202521 апр 2025

2 мин

Верхний первый моляр (шестой зуб сверху) — один из самых анатомически сложных зубов в стоматологии. Он прорезывается рано, участвует в жевании с детства и чаще других подвергается кариесу и последующему лечению. Ранее считалось, что у верхнего первого моляра обычно три корня: ✅Мезиально-щечный (mesiobuccal) — ближе к центру челюсти и щеке ✅Дистально-щечный (distobuccal) — ближе к углу челюсти ✅Небный (palatal) — со стороны нёба И соответственно, у него три корневых канала, по одному в каждом корне. На практике в мезиально-щечном корне нередко оказывается не один, а два канала: ❗️MB1 — основной, более крупный и легко обнаруживаемый ❗️MB2 (mesiobuccal second) — более узкий, часто изогнутый, «прячется» в той же массе дентина, что и первый Это и есть скрытый канал, о котором часто говорят в эндодонтии. Его наличие не просто вариант нормы — это частое явление. По данным разных исследований, MB2 присутствует в 60–90% верхних первых моляров. Однако обнаруживается и лечится он только в 20–60%

Оглавление

Анатомия шестого зуба
Почему MB2 сложно найти
Нужно ли перелечивать все шестерки?

Анатомия шестого зуба

Ранее считалось, что у верхнего первого моляра обычно три корня:

✅Мезиально-щечный (mesiobuccal) — ближе к центру челюсти и щеке

✅Дистально-щечный (distobuccal) — ближе к углу челюсти

✅Небный (palatal) — со стороны нёба

И соответственно, у него три корневых канала, по одному в каждом корне.

На практике в мезиально-щечном корне нередко оказывается не один, а два канала:

❗️MB1 — основной, более крупный и легко обнаруживаемый

❗️MB2 (mesiobuccal second) — более узкий, часто изогнутый, «прячется» в той же массе дентина, что и первый

Это и есть скрытый канал, о котором часто говорят в эндодонтии. Его наличие не просто вариант нормы — это частое явление. По данным разных исследований, MB2 присутствует в 60–90% верхних первых моляров. Однако обнаруживается и лечится он только в 20–60% случаев, в зависимости от опыта врача, оборудования и времени, когда проводилось лечение.

Почему MB2 сложно найти

☝️Размер и расположение. Он часто бывает очень узким, может начинаться в общем устье с MB1, но дальше расходиться. Иногда устье MB2 «запечатано» дентином — особенно у пожилых пациентов.

☝️Изогнутость и сложный ход. Канал может иметь кривизну в двух плоскостях, что затрудняет прохождение и пломбирование.

☝️Ограничения визуализации. Без микроскопа и снимков КТ этот канал просто невозможно обнаружить, классический рентген в двух проекциях не дает достаточной информации.

Раньше, до начала лечения под микроскопом, стоматологи ориентировались на анатомические схемы, тактильные ощущения и рентгеновские снимки в одной-двух проекциях. Лечение корневых каналов во многом основывалось на опыте и интуиции врача. Где-то канал чувствовался инструментом, где-то виделся на снимке — значит, его находили и лечили.

Верхний первый моляр считался трехканальным, и если врач прошел три устья, сформировал три канала, достиг нужной рабочей длины и получил удовлетворительную рентгенологическую картину — он считал лечение завершенным.

Многих пациентов зубы после такого лечения действительно годами не беспокоили — ведь три канала были обработаны качественно, а MB2 не всегда вызывает осложнения сразу. Только с появлением микроскопов стало ясно, что в мезиально-щечном корне зачастую два отдельных канала, и пренебрежение одним из них может со временем обернуться хроническим воспалением или необходимостью перелечивания. Сегодня врачи заранее предполагают наличие четвертого канала и обязательно стараются найти его, если лечат зубы 1.6 и 2.6.

Нужно ли перелечивать все шестерки?

Если с момента лечения прошло много лет, зуб не болит, не дает дискомфорта, на снимках нет признаков воспаления — ничего специально перелечивать не нужно❗️ В стоматологии, как и в медицине в целом, не лечат «на всякий случай». Не нужно трогать и переделывать хорошо функционирующий зуб только потому, что когда-то в нем, возможно, остался незамеченный канал.

Чтобы вовремя заметить возможные осложнения, связанные с нераспознанным или недолеченным каналом MB2, необходимо посещать стоматолога минимум 1 раз в год. Если при визуальном осмотре и по перкуссии стоматолог заметит проблему, пациенту назначат КТ и последующее перелечивание зуба.