Смысл овариальной супрессии (отключения функции яичников) в устранении стимулирующего влияния на опухолевые клетки гормонов, вырабатываемых яичниками. Яичники являются основным источником гормонов эстрогенов и прогестерона в организме женщины до достижения менопаузы. Связываясь с рецепторами на поверхности опухолевых клеток, эстрогены и прогестерон оказывают стимулирующее действие на деление опухолевых клеток. Опухоли, содержащие на поверхности клеток рецепторы эстрогенов, являются гормончувствительными. Для оценки гормончувствительности опухоли выполняется биопсия и полученный материал отправляется на ИГХ (иммуногистохимическое) исследование.
РЭ (ER) - так в заключении ИГХ обозначается уровень рецепторов эстрогенов в опухоли
РП (PgR) - так в заключении ИГХ обозначается уровень рецепторов прогестерона в опухоли
Результат выражается в баллах от 0 до 8.
0-2 балла - опухоль гормонотрицательная, 3 балла и выше - гормонположительная (гормонзависимая). Чем выше балл по результатам ИГХ, тем более выражена гормонзависимость опухоли и тем более эффективно подавление гормональной активности будет защищать от прогрессирования заболевания.
Подавление функции яичников необходимо только при гормончувствительных опухолях и только у пациенток, не достигших менопаузы.
Отключение функции яичников достигается тремя возможными способами:
- хирургическим (удаление яичников - овариэктомия)
- лучевым (после облучения яичники перестают выполнять свою функцию)
- медикаментозным (инъекции лекарственного препарата, временно подавляющего гормональную активность яичников)
Хирургический и лучевой методы “отключают” яичники необратимо, а медикаментозная овариальная супрессия является временной, после прекращения “подавляющих” яичники уколов их функция восстанавливается. Временная овариальная супрессия применяется при планировании пациенткой беременности в будущем.
Важно понимать, что медикаментозное подавление функции яичников не всегда бывает эффективным. Оценивается эффективность медикаментозной овариальной супрессии по уровню гормона эстрадиола. Критерий эффективности медикаментозного выключения функции яичников - постменопаузальный уровень гормона эстрадиола (не выше 55 пикограмм/мл).
Лучевая овариальная супрессия также эффективна не у 100% пациенток. Необратимое подавление гормональной активности яичников после их облучения наступает в 87% случаев, а у 13% гормональная активность яичников восстанавливается.
Наиболее эффективным способом овариальной супрессии, безусловно, является хирургический.
Показанием к назначению овариальной супрессии является гормонзависимый рак молочной железы и пациенток репродуктивного возраста при наличии одного или более факторов неблагоприятного прогноза (метастатическое поражение лимфоузлов - N+, низкая дифференцировка опухоли - G3, индекс пролиферативной активности Ki67 выше 30%). Также овариальная супрессия обязательна у пациенток репродуктивного возраста, получающих ингибиторы ароматазы.
Также Вам может быть интересно: