В России проведение рутинных ЭЭГ-обследований регламентировано "Рекомендациями экспертного совета по нейрофизиологии Российской Противоэпилептической Лиги по про ведению рутинной ЭЭГ" от 2016 года. Данный документ полностью описывает процесс проведения обследования, начиная от требований к электродам и аппаратуре до подготовки протокола заключения.
В данном материале представлен общий порядок подготовки и проведения ЭЭГ-обследований в виде памятки.
Примечание: Согласно приказу МЗ РФ №283 от 30.11.1993 г., на протяжении всего обследования необходимо присутствие как техника (медицинской сестры), так и врача функциональной диагностики.
Выбор помещения для ЭЭГ-кабинета
Помещение для ЭЭГ следует выбирать в наиболее тихой части здания, подальше от проезжих улиц, вдали от устройств, являющихся источниками электрических помех. Для уменьшения уровня помех необходимо обеспечить хорошую электрическую проводку и заземление. ЭЭГ-обследование обычно проводится в затененной комнате, изолированной от шума.
Рабочее место техника
В помещении должно быть достаточно места для размещения рабочего места техника и врача. Нередко для регистрации и анализа ЭЭГ используется персональный компьютер с двумя мониторами. Кроме этого необходимо оснастить рабочее место принтером для печати протоколов обследований.
Во время обследования пациента в положении сидя он должен находиться в удобном положении, с закрытыми глазами, в расслабленном состоянии. Практика показывает, что при проведении обследования в положении пациента сидя, неоценимую помощь оказывает наличие валика, помещенного под шею обследуемого для обеспечения комфорта во время проведения исследования и максимально возможной релаксации пациента, что позволяет минимизировать физические (электродные) и физиологические (электромиография) артефакты. В специализированных креслах для ЭЭГ-обследований предусмотрен специальный подголовник:
Кушетка
Если ЭЭГ-обследование проводится в положении лежа, то кушетка должна быть оборудована барьерами, чтобы минимизировать риск падения пациента во время обследования (например, во время приступа).
Видеокамера
Для синхронного видео наблюдения за пациентом в ходе обследования может применяться одна или несколько видеокамер. Это могут быть как стационарные, так и переносные камеры. В современных ЭЭГ-лабораториях обычно устанавливают IP-камеры с функцией ночной съемки и встроенным микрофоном:
Электробезопасность
Необходимо уделить особое внимание электрической безопасности пациента и персонала во время проведения ЭЭГ-обследования. Согласно ГОСТ Р МЭК 60601-1-2022 все электрическое оборудование, включая компьютер и блок ЭЭГ-регистратора необходимо подключать с электрической сети только через развязывающий трансформатор. Электрическая сеть в медицинском учреждении должна быть с заземлением.
Последовательность действий при проведении обследования
1. Предварительная подготовка к обследованию:
- проветривание помещения,
- включение аппаратуры,
- калибровка усилителя (для проверки его работоспособности).
2. Подготовка пациента к обследованию:
- оценка состояния пациента,
- инструктаж пациента: описание цели и порядка исследования,
- при необходимости подготовка к обследованию может включать депривацию сна, отмену медикаментозной терапии,
- выбор типа и продолжительности обследования,
- выбор типа электродов и схемы их наложения.
Примечание: Важно помнить, что на момент проведения обследования у пациента во рту должны отсутствовать посторонние предметы, такие как конфеты, леденцы, а, особенно, жевательная резинка, для предотвращения аспирации инородными телами во время возможного эпилептического приступа, а также уменьшения артефактов мышечной природы во время записи.
Инструктаж пациента: следует учитывать влияние на ЭЭГ лекарственных препаратов и тонизирующих напитков, поэтому за 2-3 дня до процедуры необходимо отменить все препараты. В день проведения исследования следует исключать прием тонизирующих напитков (кофе, крепкий чай и др.). Накануне исследования пациенту рекомендуется вымыть голову и не пользоваться дополнительными средствами для укладки волос, не надевать украшения и заколки. Необходимо сообщить пациенту о безопасности процедуры для организма и ее безболезненности, проинструктировать пациента о том, как он должен сидеть (или лежать): не двигаться, закрыть глаза, не напрягаться, не моргать, зубы не сжимать, все команды о проведении функциональных проб выполнять молча.
3. Наложение регистрирующих электродов:
- обезжиривание кожи головы в местах наложения электродов,
- дополнительная обработка кожи в местах наложения с помощью абразивной пасты,
- установка / наклеивание электродов.
4. Измерение подэлектродного импеданса:
- контроль качества наложения электродов путем оценки величины подэлектродного сопротивления.
5. Запись калибровочного сигнала.
- для того, чтобы убедиться в корректности работы всех каналов ЭЭГ-регистратора проводят кратковременную запись сигнала со встроенного калибратора.
6. Мониторинг ЭЭГ-сигнала:
- для контроля качества регистрируемого сигнала перед его записью проводится мониторинг.
7. Запись ЭЭГ-сигнала:
- регистрация ЭЭГ-сигнала с сохранением данных на жесткий диск компьютера,
Примечание: следует помнить, что у некоторых активационных проб есть противопоказания к проведению. При проведении нагрузочных проб рядом с пациентом должен находиться квалифицированные медицинский персонал.
Фоновая запись. Проводится с закрытыми глазами в состоянии спокойного бодрствования в положении сидя или лежа. Продолжительность: 20 минут свободной от артефактов записи.
Проба активации с открыванием глаз проводится для оценки реактивности альфа-ритма. При открывании глаз обычно происходит подавление основного затылочного ритма. Продолжительность: 15-20 сек.
Закрывание глаз в норме приводит к восстановлению альфа-ритма. У некоторых пациентов закрытие глаз может провоцировать появление непродолжительной эпилептиформной активности, известный как феномен «eye-closure sensitivity». Продолжительность: 15-20 сек.
Примечание: Артефакты ЭЭГ, которые появляются при пробах с закрытием и открытием глаз, отражают движения глазных яблок и регистрируются в основном в лобных отделах.
Фотостимуляция. Фотостимулятор должен располагаться на расстоянии 30 см от пациента (дистанция от переносицы до лампы) в затемненном помещении (минимальный уровень света, позволяющий видеть пациента). Вспышки предъявляются отдельными сериями длительностью 10-12 сек. для каждой частоты, с интервалом между сериями 10 сек. В каждой серии стимуляция начинается с открытыми глазами, глаза закрываются через 5 сек. после начала серии. Рекомендуется использование следующих частот для фотостимуляции: 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 60, 50, 40, 30 и 25 Гц. Продолжительность: до 6 мин.
Примечание: Противопоказаниями к проведению ритмической фотостимуляции (РФС) являются недавняя отслойка сетчатки, послеоперационный период хирургии на глазах, кератит, расширение зрачков.
После фотостимуляции. После окончания фотостимуляции необходимо продолжить запись без нагрузочных проб в течение 1-2 минут. Иногда в это время могут появляться эпилептиформные ЭЭГ-паттерны, спровоцированные стимуляцией.
Гипервентиляция. Проба с глубоким размеренным дыханием. Проводится на протяжении как минимум 3 мин. (может быть увеличена до 5 мин.).
Примечание: Противопоказаниями к проведению гипервентиляции являются недавно возникшее субарахноидальное кровоизлияние (риск артериального спазма), инракраниальная гипертензия, серповидно-клеточная анемия, болезнь Моямоя (абсолютное противопоказание).
После гипервентиляции. После прекращения гипервентиляции необходимо продолжать регистрацию ЭЭГ хотя бы на протяжении еще одной минуты. Это требуется, чтобы оценить восстановление корковой ритмики
Дополнительные функциональные пробы: фоностимуляция, засыпание.
Примечание: Если в начале обследования зафиксирован эпилептический приступ, то нагрузочные пробы не проводятся.
8. Завершение регистрации, сохранение обследования.
9. Отключение электродов и датчиков от пациента.
10. Просмотр, анализ и интерпретация записанной ЭЭГ.
Примечание: В ходе визуальной оценки записи обычно выделяются артефакты, выделяются эпохи для анализа, проводится математический обсчет записанных данных.
11. Написание протокола заключения, передача его в МИС или ГИС.
12. Печать протокола обследования.
13. Выдача результатов исследования пациенту. На руки пациенту в обязательном порядке выдается описание ЭЭГ с заключением; распечатка не менее 10 страниц ЭЭГ в биполярном монтаже, содержащая наиболее выраженные, с точки зрения врача, патологические изменения; полный объем исследования в электронном виде
14. Сохранение обследования на съемный носитель информации для пациента. В частных клиниках нередко результаты ЭЭГ-обследования выдают пациенту на руки в электронном виде.
15. Обработка, дезинфекция и сушка электродов, кабелей, шапочек, кресла пациента.
Электродный шлем и кабели электродов после применения их у пациента подлежат дезинфекции согласно МУ-287-113 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий
медицинского назначения» двукратным (с временным интервалом 15 минут) протиранием салфеткой из бязи, смоченной в 1%-м растворе хлорамина или аналогичного дезинфицирующего средства, используемого для обработки
изделий из пластмасс и резин.
Дезинфекция электродов производится этиловым спиртом с концентрацией не менее 80%. Перед погружением электродов в спирт с них удаляются остатки контактной пасты, излишки физиологического раствора с губчатой оболочки
путем отжима на фильтровальную бумагу или салфетку, электроды ополаскиваются в дистиллированной воде, оставшаяся на них влага удаляется с помощью фильтровальной бумаги или салфетки; после этого электроды обсушиваются на воздухе до исчезновения видимых следов влаги на корпусах и клеммах и полностью погружаются в спирт.
16. Проветривание помещения.
Как правило, всю подготовительную работу перед обследованием и после него, а зачастую и сам процесс наложения электродов и регистрации обследования проводит техник или ассистент врача (младший или средний медицинский персонал). Ответственность врача – интерпретация зарегистрированных ЭЭГ-данных и подготовка заключения.
Полезные материалы
- Стандарты проведения стационарного длительного ЭЭГ-видеомониторинга.
- Паттерны ЭЭГ.
- Проведение рутинного ЭЭГ-обследования.
