ЭЭГ. Функциональные пробы

В мире функциональные пробы часто называют активационными или провоцирующими.

ЭЭГ

Электроэнцефалография – чувствительный неинвазивный метод исследования функционального состояния головного мозга, основанный на измерении разности биопотенциалов между электродами на голове обследуемого. Этой методике скоро исполнится 100 лет, и в настоящее время она широко распространена в клинической практике.

Рутинные ЭЭГ обследования

Самым распространенным видом ЭЭГ-обследований являются так называемые рутинные ЭЭГ-записи. Их проводят, как правило, в поликлиниках, в отделениях функциональной диагностики. Длительность такого обследования может составлять от 15-ти до 40 минут.

Рутинное ЭЭГ-обследование

Клинические рекомендации

В России проведение рутинного ЭЭГ-обследования регламентировано Рекомендациями экспертного совета по нейрофизиологии Российской противоэпилептической лиги по проведению рутинной ЭЭГ.

Российские рекомендации по проведению ЭЭГ описывают технические и методические аспекты проведения обследований

Функциональные пробы

Во время проведения ЭЭГ-обследования обычно регистрируется ЭЭГ в различных состояниях пациента. Так, типовое рутинное ЭЭГ-обследование в соответствии с российскими рекомендациями должно включать следующие функциональные пробы (их еще иногда называют активационными):

• Фоновая запись – проводится с закрытыми глазами в состоянии спокойного бодрствования обследуемого. Во время этой пробы у здорового человека регистрируется альфа-ритм (продолжительность пробы 20-30 мин. в соответствии с рекомендациями).
• Открывание глаз – во время этой пробы обследуемого просят открыть глаза. Обычно интенсивность альфа-ритма при этом резко падает (депрессия альфа-ритма) (продолжительность 20-30 сек.).

Слева участок фоновой записи, справа после маркера Открывание глаз начинается соответствующая проба. Отчетливо видна депрессия альфа-ритма

• Закрывание глаз – происходит восстановление альфа-ритма (продолжительность записи 20-30 сек.).

При закрывании глаз альфа-ритм восстанавливается

• Фотостимуляция – провокационная проба проводится с различной частотой предъявления световых вспышек пациенту (продолжительность 3-5 мин.). У пациентов, больных эпилепсией, серия вспышек может вызвать приступ. У здоровых людей регистрируется усвоение ритма стимуляции. Вспышки, как правило, генерируются специальными фотостимуляторами, могут варьироваться по продолжительности, яркости, частоте. Цвет вспышки обычно красный или белый.

Слева светодиодный фотостимулятор "ФС-1". Подключается непосредственно к блоку регистратора ЭЭГ, цвет вспышки красный. Справа - светодиодный фотостимулятор "ФС-2" на сверхярких светодиодах. Подключается по USB, цвет вспышки белый, имеет дополнительную регулировку яркости свечения.

Фотостимуляция проводится с разной частотой, с закрытыми и открытыми глазами. Цель этой активационной пробы - спровоцировать эпилептиформную активность на ЭЭГ

• После фотостимуляции – проводится для проверки восстановления фоновой ЭЭГ-активности (продолжительность 2-3 мин.).

Проба После фотостимуляции проводится для того, чтобы обследуемый немного отдохнул и для оценки восстановления фоновой активности на ЭЭГ

• Гипервентиляция – провокационная проба с глубоким размеренным дыханием пациента (продолжительность 3 мин.). Глубокое дыхание может провоцировать появление эпилептиформной активности на ЭЭГ больных людей и также вызвать эпилептический приступ.

Гипервентиляция - активационная проба, целью которой является провокация эпилептиформной активности на ЭЭГ

• После гипервентиляции – проводится для проверки восстановления фоновой ЭЭГ-активности (продолжительность 1-2 мин.).

Регистрация функциональных проб во время проведения ЭЭГ-обследования

Так как некоторые активационные пробы могут спровоцировать эпилептический приступ, проводить запись рутинной ЭЭГ допускается только в присутствии медицинского персонала в специально оборудованных палатах. При проведении обследований, например, на дому у пациента, активационные пробы часто не проводят. Также провокационные пробы могут не проводить у детей и у обследуемых с противопоказаниями (так, например, гипервентиляция противопоказана пациентам с хронической обструктивной болезнью легких).

Реже, но все-таки иногда проводят пробу с фоностимуляцией (с помощью звуковых стимулов). Как и в случае с фотостимуляцией доступно управление стимуляцией как в ручном режиме, так и в программном режиме, когда частота слуховых стимулов или вспышек будет предъявляться в соответствии с заранее подготовленной программой.

В последних рекомендациях проводить фотостимуляцию предложено как с открытыми, так и с закрытыми глазами для каждой частоты стимуляции.

Видео

Подробно процесс проведения рутинного ЭЭГ-обследования описан в данном видео:

Также достаточно подробное описание техники проведения рутинного ЭЭГ-обследования и применяемых для этого аксессуарах и медицинских комплексах представлено в этом видео:

Функциональные пробы при других видах ЭЭГ-обследований

Кроме рутинных ЭЭГ-обследований, функциональные пробы также проводятся и перед проведением длительного ЭЭГ-видеомониторинга, а также при регистрации ЭЭГ в ОРИТ и ПИТ. При длительных обследованиях (до нескольких суток и даже недель) запись функциональных проб может выполняться несколько раз. При записи ЭЭГ в палатах интенсивной терапии могут использоваться специфические методы воздействия на обследуемого с целью определения реактивности его сознания и сохранности реакций и рефлексов, например, болевая стимуляция.

Противопоказания к проведению ЭЭГ-обследований

Абсолютным противопоказанием к регистрации ЭЭГ-активности в ответ на функциональную (нагрузочную) пробу с гипервентиляцией, является наличие у пациента болезни Мойамойа.

Относительные противопоказания к проведению ЭЭГ обследования:

• воспалительные изменения кожных покровов в местах установки электродов, датчиков, стимуляторов;
• аллергические реакции на компоненты средств, использующихся при подготовке кожи пациента и фиксации электродов (токопроводящие гели и пасты, абразивная паста, медицинский пластырь);
• аллергические реакции на серебросодержащие соединения (при использовании электродов с такими соединениями);
• к проведению функциональной (нагрузочной) пробы с фотостимуляцией: недавняя отслойка сетчатки, послеоперационный период хирургического лечения глаз, кератит, расширение зрачков;
• к проведению функциональной пробы с гипервентиляцией: недавнее субарахноидальное кровоизлияние, интракраниальная гипертензия, серповидноклеточная анемия;
• указание в анамнезе на развитие у пациента нежелательных явлений при проведении фото-, аудио-, паттерн-, видео- или магнитной стимуляции;
• психические расстройства, сопровождающиеся выраженным психомоторным возбуждением.

Заключение

Проведение различных функциональных проб во время записи ЭЭГ позволяет существенно расширить информативность метода и сферу его применения. Однако, не стоит забывать, что не все функциональные пробы являются безопасными и разрешенными к проведению у разных групп пациентов. Имеются противопоказания.

Полезные материалы

1. Функциональные пробы во время ЭЭГ-обследования. Методика проведения и серия клинических наблюдений, Клинический опыт, 2024.