В данном материале рассмотрены как показания, так и противопоказания к проведению ЭЭГ-обследования.
Показания для проведения ЭЭГ-обследования
В данном разделе рассмотрены основные показания для проведения электроэнцефалографического обследования. В разных случаях для постановки точного диагноза могут потребоваться разные виды ЭЭГ-обследований: рутинная ЭЭГ, продолженный ЭЭГ-видеомониторинг, ЭЭГ в ПИТ и ОРИТ.
Проведение ЭЭГ-обследования показано пациентам при следующих заболеваниях или подозрении на них:
- Перенесенные черепно-мозговые травмы или нейрохирургические вмешательства.
- Нарушения кровообращения в мозге (например, инсульты).
- Подозрение на опухоль мозга.
- Случаи судорог или обмороков в анамнезе.
- Частые приступы головокружения и головных болей.
- Различные расстройства сна (бессонница, частые ночные пробуждения, сомнамбулизм).
- Менингит, энцефалит и другие заболевания мозговых оболочек.
- Задержка речевого и психомоторного развития у детей, заикание.
- Тики у детей.
- Детский церебральный паралич.
Рассмотрим применение ЭЭГ при некоторых из перечисленных заболеваний более подробно.
- Эпилепсия. Совершенно очевиден статус электроэнцефалографии как в полной мере незаменимого метода диагностики в эпилептологии. Следует только вспомнить, что электроэнцефалографические критерии диагностики входят неотъемлемой частью в определение эпилепсии как заболевания и в названия и определения многочисленных форм эпилепсии. На современном этапе роль ЭЭГ в этой области становится значительно более ответственной в отношении диагностики, классификации форм эпилепсии и припадков, принятии решения о лечении и выборе оптимального препарата, учитывая быстро расширяющийся спектр противоэпилептических лекарств и, одновременно, все возрастающее количество свидетельств того, что сами они иногда оказываются вреднее заболевания.
- Нарушение сознания с судорогами и без судорог. В случае, когда диагноз "Эпилепсия" еще не поставлен, но имеют место потери сознания неопределенного генеза, ЭЭГ-обследование поможет определить и классифицировать причину подобных нарушений.
- Функциональные расстройства. Чрезвычайно возрос удельный вес электроэнцефалографических исследований в области так называемых «функциональных» расстройств: невротических, психических, эмоциональных, поведенческих и когнитивных нарушений, психо-соматических заболеваний.
- Черепно-мозговая травма. После черепно-мозговой травмы, на ЭЭГ можно увидеть несколько видов изменений, начиная от спектральных, связанных с повреждением белого или серого вещества, до изменений в «связности», рассматриваемых как изменения в когерентности или корреляции, измеряемые по всей коре или между более отдаленными функционально связанными областями головного мозга. Повреждения редко ограничиваются исключительно белым или серым веществом, и часто могут быть смешанными. Существуют исследования, показывающие корреляцию количественной ЭЭГ с количественными данными МРТ, которые полезны в выявлении характера влияния на ЭЭГ различных типов повреждений. Изменения ЭЭГ после травмы головного мозга спектрально различаются между повреждениями белого и серого вещества, что помогает при оценке характера повреждения с помощью ЭЭГ.
- Новообразования головного мозга. Опыт показывает, что ЭЭГ, в некоторой степени, является надежным методом для локализации поражений, затрагивающих поверхностные части полушарий головного мозга, несмотря на ограничения в диагностике более глубоких поражений, особенно при опухолях задней черепной ямки. Роль ЭЭГ в обнаружении очаговых церебральных нарушений претерпела значительные изменения с момента разработки компьютерной томографии и МРТ. Сегодня ЭЭГ в основном используется в дополнение к данным методам, оценивая функциональные изменения в состоянии пациента, особенно в отношении судорог и эпилепсии; она демонстрирует аспекты физиологии мозга, которые не отражаются при структурной нейровизуализации. Функциональные методы нейровизуализации, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и функциональная МРТ (фМРТ), могут показывать физиологические изменения, но уступают ЭЭГ во временном разрешении. ЭЭГ является пока единственным методом, обеспечивающим непрерывное измерение церебральной функции с течением времени и является предпочтительным диагностическим тестом при судорогах и эпилепсии, которые часто встречаются при опухолях головного мозга.
- Энцефалопатии. На данный момент существует мало методов для диагностики и последующего лечения пациентов с энцефалопатией, и клиницисты все больше обращаются к тем данным, которые может предоставить ЭЭГ. ЭЭГ выявляет различные паттерны, типичные для энцефалопатии, которые отражают тяжесть повреждения мозга, наличие иктальных осложнений и приблизительное определение относительного вклада нескольких сопутствующих причин нарушения сознания. Данные ЭЭГ-паттерны могут соответствовать различным уровням сознания, стадии заболевания, этиологии и потенциальной обратимости.
- Воспалительные заболевания головного мозга. Сейчас ЭЭГ не имеет большого интереса для диагностики воспалительных заболеваний головного мозга, причиной этого является улучшение методов диагностической визуализации и, как следствие, признание ограничений использования ЭЭГ в диагностике, лечении и последующем наблюдении за большинством этих состояний, за некоторыми заметными исключениями. ЭЭГ при воспалении тканей головного мозга может быть полностью нормальной, могут быть выявлены незначительные генерализованные или латерализованные аномалии или серьезное очаговое или генерализованное замедление, а также может содержать различные потенциально эпилептогенные аномалии или явные электрографические приступы с фокальным, латерализованным или генерализованным началом . Следовательно, многие считают, что большинство этих аномалий ЭЭГ неспецифичны, и имеет диагностическую и прогностическую ценность от низкой до умеренной, за исключением нескольких «сигнатурных» паттернов ЭЭГ, соответствующих конкретным состояниям и даже конкретным патогенам. Совершенно очевидно, что необходимы дополнительные исследования на основе ЭЭГ, направленные конкретно на подтверждение прогностической и диагностической ценности ЭЭГ при инфекционных и воспалительных состояниях ЦНС.
Воспалительные заболевания головного мозга, при которых может быть показана ЭЭГ:
- Менингит.
- Менингоэнцефалит.
- Энцефалит.
- Расстройства сна. Одним из показаний к ЭЭГ является обнаружение нарушений сна, включая бессонницу и расстройства, связанные со стрессом, в зависимости от тяжести нарушений.
- Инсульт. Давно известно, что ЭЭГ обладает высокой чувствительностью для немедленного обнаружения ишемии головного мозга, но в настоящее время играет ограниченную роль в оценке острого инсульта. Электрофизиологическая оценка в условиях острого инсульта может предоставить диагностическую информацию, которая дополняет то, что получено в результате поведенческого обследования. Регистрация ЭЭГ может улучшить диагностику глобального острого ишемического инсульта в отделении неотложной помощи, результаты которой могут быть использованы на догоспитальном этапе.
- Коматозные состояния. ЭЭГ позволяет определить таламокортикальную функцию у пациентов в коме, когда это недоступно клинически. Единичная запись ЭЭГ может помочь в широкой диагностической классификации, тогда как непрерывная или последовательная ЭЭГ обеспечивает мониторинг нестабильных и потенциально излечимых состояний и мониторинг эффектов терапии. ЭЭГ играет дополнительную роль в установлении прогноза болезненных состояний, которые могут вызывать гибель нейронов.
Область применения ЭЭГ, как метода диагностики, в современной клинической практике довольно широка. Предложенный список показаний к проведению ЭЭГ-обследований может быть расширен в зависимости от целей исследования.
Противопоказания к проведению ЭЭГ-обследований
Четких противопоказаний к процедуре проведения ЭЭГ-обследования нет. В некоторых случаях процедура может быть затруднена из-за открытых ран и травм, мешающих наложению электродов, а также у детей младшего возраста и людей с психическими расстройствами – так как им сложно сохранять покой, необходимый для проведения обследования и точной интерпретации результата.
Абсолютным противопоказанием к регистрации ЭЭГ-активности в ответ на функциональную (нагрузочную) пробу с гипервентиляцией, является наличие у пациента болезни Мойамойа.
Относительные противопоказания к проведению ЭЭГ обследования:
- воспалительные изменения кожных покровов в местах установки электродов, датчиков, стимуляторов;
- аллергические реакции на компоненты средств, использующихся при подготовке кожи пациента и фиксации электродов (токопроводящие гели и пасты, абразивная паста, медицинский пластырь);
- аллергические реакции на серебросодержащие соединения (при использовании электродов с такими соединениями);
- указание в анамнезе на развитие у пациента нежелательных явлений при проведении фото-, аудио-, паттерн-, видео- или магнитной стимуляции;
- психические расстройства, сопровождающиеся выраженным психомоторным возбуждением.
Противопоказания к проведению ритмической фотостимуляции:
- недавняя отслойка сетчатки;
- послеоперационный период хирургического лечения глаз;
- кератит;
- мидриаз (расширение зрачков).
Противопоказания к проведению гипервентиляции:
- недавнее (в течение последних 12 месяцев) внутричерепное или субарахноидальное кровоизлияние или инфаркт миокарда;
- серьезные заболевания сердца (плохо контролируемая или нестабильная стенокардия);
- легочные заболевания (ХОБЛ, вызывающая у пациента одышку в покое);
- серповидноклеточная анемия;
- установленный диагноз болезни моямоя;
- интракраниальная гипертензия;
- известные стабильные цереброваскулярные заболевания;
- ишемическая болезнь сердца (предшествующие инфаркт миокарда и стенокардия);
- астма.
Несмотря на то, что абсолютных противопоказаний к проведению ЭЭГ-обследований не так много, проведение активирующих или функциональных проб во время обследования сопряжено с различными рисками. Например, фотостимуляция и гипервентиляция могут спровоцировать приступ эпилепсии у обследуемого, и к этому нужно быть готовым. Во время ЭЭГ-обследования пациента необходимо размещать либо на кушетке с защитными барьерами, либо на специализированном кресле с упором для ног, подголовником и подлокотниками.
ВАЖНО: Проведение функциональных проб во время ЭЭГ-обследования допустимо только под пристальным контролем медицинского персонала.
Полезные материалы
- Проведение рутинного ЭЭГ-обследования.
- Порядок проведения рутинного ЭЭГ-обследования.
