Расшифровка ЭЭГ. Написание заключения

В данном материале описан один из подходов к формированию ЭЭГ-заключения. Ниже, в разделе Полезные материалы, вы найдете другие статьи по данной теме.

Расшифровка ЭЭГ

На первом этапе расшифровки ЭЭГ необходимо просмотреть ее всю от начала до конца, чтобы составить о ней общее представление (условия регистрации, наличие артефактов, реакция на нагрузки, наличие пароксизмальной и локальной патологической активности).

Обработка электроэнцефалограммы для визуального и математического анализа ЭЭГ перед формированием заключения может включать в себя:

• редактирование записи, связанное с удалением артефактов;
• выделение участков, представляющих интерес для математического анализа (эпохи анализа);
• математический анализ выделенных эпох с получением на экране его результатов в числовом и графическом виде;
• специальные преобразования (например, фильтрацию), а также другие вспомогательные операции (необходимо проводить для идентификации определенных паттернов ЭЭГ);
• документирование исследования, состоящее в выдаче на печать числовых и графических результатов.

Формирование медицинского заключения

При диагностической оценке ЭЭГ учитываются частотный состав ЭЭГ, ее компоненты и характер организации (паттерн) биоэлектрической активности.

Заключение ЭЭГ – обследования должно включать время и дату записи, фамилию, имя, отчество и возраст обследуемого, клинический диагноз.

Текстовые заключения, составляемые электрофизиологом, представляют основной результат ЭЭГ-исследования и требуют учета имеющихся нейрофизиологических представлений и особенностей клинического состояния для каждого обследуемого.

Первая часть – вступительная, в ней раскрываются условия записи: на фоне каких препаратов производилась запись, в каком состоянии находился больной, открыты или закрыты глаза, в условиях привлеченного внимания или в пассивном расслабленном состоянии бодрствования, в состоянии сна и т.д.

Вторая часть – описательная, в ней рассмотрены все виды активности. Описание ЭЭГ должно включать все характеристики записи, как нормальные, так и аномальные; главные, наиболее выраженные компоненты; выделение отдельных типов биоэлектрических потенциалов, их характера; определение локализации их источников в головном мозге.

Целью является полный и объективный отчет, который позволит другим ЭЭГ-специалистам прийти к выводу относительно нормальности или степени аномальности записи по описанию без необходимости просматривать исходную ЭЭГ. Хорошо и полно описанная ЭЭГ дает возможность врачу-эксперту объективно оценить функциональное состояние мозга и локализацию очагов спайков или медленноволновой активности. Предварительно следует просмотреть всю запись ЭЭГ, чтобы составить общее впечатление, выявить артефакты и наличие пароксизмальной активности. Расшифровка начинается с фоновой и доминирующей активности. Обязательные характеристики, которые должны быть указаны, – это частота, амплитуда, степень проявления и зональные различия. При описании α-ритма важно учитывать форму волн, модуляцию, асимметрию, склонность к формированию вспышек. Аналогичным образом описываются и другие ритмы: ß-ритм, θ-колебания, δ-активность.

Далее должно идти описание нарушений, не относящихся к фоновой активности: наличие различных вспышек, пароксизмальных разрядов, состоящих из β-, θ-, δ-волн или комплексов пиков, острых и медленных волн различной амплитуды и длительности; распространенность (диффузные, локальные), топография или локализация, симметрия/асимметрия, синхронность (внутри или межполушарная), амплитуда, временные характеристики (непрерывная, периодическая, эпизодическая, пароксизмальная), количество аномальных паттернов. Описываются эффекты гипервентиляции и фотостимуляции, включая нормальные и аномальные ответы. Если гипервентиляция или фотостимуляция не проводились, необходимо указать причину.

Важны выявление и оценка локальных патологических знаков, их характера, локализации. Фокус патологической активности обычно выражается в виде δ- или θ-активности, по амплитуде превышающей фоновую активность, и локального усиления ß-активности.

Определенные паттерны ЭЭГ подтверждают более или менее специфические клинические ситуации. δ-Фокус может говорить о структурном поражении, определенные типы спайков или острых волн подтверждают потенциальный эпилептогенез. Если присутствуют несколько видов нарушений, желательно ограничиться списком из двух или трех главных нарушений, которые наиболее характерны для данной записи.

Третья часть – интерпретация. Это выводы, которые делаются на основании полученных данных и выносятся в отдельный раздел расшифровки ЭЭГ «Заключение». При этом следует помнить основное правило: ЭЭГ нозологически неспецифична, является вспомогательным методом, и ни в коем случае нельзя ставить диагноз только на основании ЭЭГ-данных.

В заключении следует указать, имеются ли изменения в ЭЭГ, каков характер этих изменений, степень проявления и локализация. Такие изменения, как острые волны, спайки, комплексы спайк-волна и острая волна-медленная волна, а также разряды в заключении следует характеризовать как эпилептиформную активность, а не как эпилептическую, поскольку перечисленные виды активности могут встречаться не только при эпилепсии, но и при других нозологических формах: неврозах, олигофрении, травмах и др.

При наличии данных предыдущих ЭЭГ-записей необходимо включать их в сравнение с результатами проведенного исследования. При этом важно не упустить ряд существенных деталей. Эту возможность дает система правил (алгоритм) расшифровки ЭЭГ.

Описание ЭЭГ покоя

Описание главных, наиболее выраженных компонентов – α-, β-, θ-, δ-: по степени выраженности, частоте, амплитуде (очень низкая – до 10 мкВ, низкая – до 20 мкВ, средняя – 40-45 мкВ, высокая – до 70-80 мкВ, очень высокая – выше 80 мкВ), зональным различиям. Кроме того, отмечается наличие локальных патологических знаков, пароксизмальной активности, эпи-активности.

Описание главных, наиболее выраженных ответов на функциональные пробы (реакция активации, гипервентиляция, реакция на РФС).

Выявление признаков выраженных нарушений ЭЭГ является тревожным сигналом, определяющим обязательность консультации у врача-невролога. Можно рекомендовать дополнительные исследования, например, МРТ головного мозга.

Общие принципы клинической интерпретации ЭЭГ при неврологической патологии

Заключительным этапом анализа ЭЭГ являются патофизиологическая интерпретация данных и вынесение диагностического заключения о поражении тех или иных структур мозга и характере патологического процесса. Электроэнцефалография является нозологически неспецифическим методом исследования. Это обусловлено тем, что ЭЭГ отображает собственно функциональное состояние нервной ткани, которое непосредственно не зависит от характера патологического процесса. Не может считаться нозологически специфичной эпилептиформная активность на ЭЭГ, поскольку сама эпилепсия является, строго говоря, полиэтиологическим синдромом, который может сопровождать самые разнообразные травматические, гипоксические, метаболические и другие нарушения в мозге. Так называемые периодические комплексы на ЭЭГ, наблюдаемые при некоторых воспалительных заболеваниях, также не могут считаться нозологически специфичными, поскольку встречаются при целой группе энцефалитов, вызываемых различными вирусами прионами, а также при дегенеративных, метаболических, нейротоксических и иногда опухолевых поражениях мозга.

Клинический анализ ЭЭГ дает диагностическую информацию в трех основных аспектах:

• констатация поражения мозга;
• прогноз течения заболевания;
• локальная диагностика поражений мозга.

Констатация поражения мозга

В настоящее время можно считать общепризнанным, что обнаружение явных патологических изменений ЭЭГ является признаком ненормального функционирования нервной ткани, а следовательно, и церебральной патологии. Даже при полном внешнем клиническом здоровье обследуемого наличие патологических изменений на ЭЭГ следует рассматривать как признак латентной патологии, резидуального или еще не проявившегося поражения. Критерии электроэнцефалографической нормы изложены выше. В реальных условиях ЭЭГ в популяции представляет собой континуум частотно-амплитудных вариантов, на одном конце которого находятся записи, полностью укладывающиеся в понятие нормы, а на другом — явно патологические. В связи с этим возникают определенные проблемы обозначения границ нормы и патологии. Вопрос усложняется еще и тем, что, как уже указывалось, в ряде случаев даже органические внутричерепные поражения могут не вызывать изменений на ЭЭГ; в то же время у практически здоровых людей могут наблюдаться явно патологические электроэнцефалографические феномены.

Учитывая реальную невозможность провести формальную границу между нормой и патологией, во всех классификациях ЭЭГ выделяют три группы:

1. нормальные;
2. пограничные между нормой и патологией;
3. патологические или анормальные.

Нормальными называются ЭЭГ, соответствующие возрасту и функциональному состоянию обследуемого по частотным, амплитудным и пространственно-временным характеристикам. Для взрослого человека — это ЭЭГ, содержащие α-и (или) β-ритмы, по амплитуде не превышающие соответственно 100 и 15 мкВ, в зонах их физиологической максимальной выраженности. На нормальной ЭЭГ взрослого бодрствующего человека могут встречаться θ- и δ-волны, по амплитуде не превышающие 50 мкВ и основной ритм, не носящие характера билатеральносинхронных организованных разрядов или четкой локальности и занимающие не более 15% от общего времени записи.

Пограничными называют ЭЭГ, выходящие за указанные рамки, но не имеющие характера явной патологической активности. Несмотря на всеобщее употребление этого понятия, руководства по электроэнцефалографии не дают четких формальных критериев этой группы ЭЭГ, что, очевидно, связано именно с трудностью вычленения их из нормы и патологии.

Трудность определения соответствующих границ видна из следующих соображений. Отклонения от нормы могут определяться:

1. сдвигом нормальной частоты доминирующего ритма и появлением аномальных ритмов 0, 8 и по меньшей мере 4 видов эпилептиформной активности (спайков, острых волн, комплексов спайк-волна и др.);
2. выходом амплитуды нормальной активности за пределы нормы;
3. аномальным группированием графоэлементов в ЭЭГ;
4. изменениями нормальной топики;
5. изменениями реакции на функциональные пробы;
6. зависимыми от возраста особенностями (при самом грубом подходе — не менее 7 возрастных градаций).

Поскольку все перечисленные факторы могут комбинироваться практически любым образом, число возможных пограничных с нормой вариантов оказывается не менее нескольких десятков, внутри которых реализуются многие сотни индивидуальных вариантов. Примером одного из возможных вариантов достаточно ориентировочного определения пограничных между нормой и патологией ЭЭГ, разработанного на основе опыта Лаборатории клинической нейрофизиологии Московской медицинской академии, являются приведенные ниже характеристики для возрастной группы 18-50 лет. К пограничным относят ЭЭГ, содержащие следующие феномены или их комбинации:

• a) α-ритм амплитудой выше 100, но ниже 150 мкВ, имеющий нормальное распределение, дающий нормальные веретенообразные модуляции во времени и реакции активации в ответ на афферентные стимулы;
• b) β-ритм амплитудой выше 15, но ниже 40 мкВ, регистрирующийся в передних отведениях;
• c) δ- и θ-волны, не превышающие по амплитуде доминирующий а-ритм и 50 мкВ, в количестве более 15%, но менее 25% от общего времени регистрации, не имеющие характера билатерально-синхронных вспышек или регулярных локальных изменений;
• d) четко очерченные вспышки α-волн амплитудой >50 мкВ или β-волн >20 и <30 мкВ на фоне низкоамплитудной активности;
• e) α-волны заостренной формы в составе нормального α-ритма;
• f) билатерально-синхронные, генерализованные θ- и δ-волны с амплитудой до 120 мкВ и феномены, указанные в пунктах «d» и «е», при гипервентиляции у лиц старше 18, но моложе 30 лет.

Понятно, что такое перечислительное описание границ для всей гаммы возрастных и типологических вариантов представляется нереальным в пределах одной монографии, да и нецелесообразным, поскольку нахождение нужного варианта внутри такого списка станет слишком обременительной и нерациональной работой. Практическая реализация этой задачи возможна в форме компьютерной программы, позволяющей с помощью информационно-поисковой системы в течение нескольких секунд найти нужный вариант, что реализовано нами на информационной базе знаний «ЭЭГ-тезаурус». Пограничные ЭЭГ сложны для клинической интерпретации. Они не являются безусловным указанием на патологию, и их правильная оценка возможна только в контексте клинических данных или в ходе применения нестандартных методов функционального исследования ЭЭГ и динамического наблюдения. Следует отметить также и профессионально-психологическую трудность. Специальное исследование показало, что электроэнцефалографист, характеризуя ЭЭГ как пограничную, имеет в виду скорее принадлежность ее к норме, в то время как клиницист, читающий такое заключение, почти всегда интерпретирует его как указание на патологию. Очевидно, это еще раз подчеркивает необходимость постоянного активного и заинтересованного контакта между этими двумя специалистами и выработки взаимопонятного языка профессиональной коммуникации.

Патологическими называют соответственно ЭЭГ, выходящие за указанные выше границы. Более подробно различного типа патологические ЭЭГ описаны в учебнике.

Отклонения на ЭЭГ от нормы при многих расстройствах, как правило, не обладают выраженной нозологической специфичностью (за исключением эпилепсии) и чаще всего сводятся к следующим типам:

• замедление ЭЭГ, т.е. снижение частоты и/или угнетение -ритма и повышенное содержание 6- и 5-активности. Такие изменения наблюдаются при сенильных деменциях 3, в зонах с нарушенным мозговым кровообращением 4, при опухолях головного мозга 5;
• десинхронизация ЭЭГ в виде угнетения -ритма и повышения содержания -активности. Она возникает при арахноидитах, повышении внутричерепного давления, цереброваскулярных расстройствах, мигрени 6;
• “уплощение” ЭЭГ, включающее угнетение амплитуды ЭЭГ и пониженное содержание высокочастотной активности. Это имеет место, например, при атрофических процессах 7, над поверхностно расположенной опухолью или в области субдуральной гематомы 8;
• нарушение нормальной пространственной структуры ЭЭГ — грубая межполушарная асимметрия ЭЭГ (при локальных опухолях) или сглаживание межзональных различий за счет угнетения или, наоборот, генерализации -ритма. Последнего типа изменения нередко встречаются как в неврологической и нейрохирургической клинике 9, так и при функциональных психических расстройствах — депрессии, шизофрении 10;
• появление “патологических ” волновых форм — высокоамплитудных острых волн, пиков, комплексов пик—волна. Они особенно характерны для эпилепсии 11. Иногда, в тех случаях, когда такая “эпилептиформная” активность при эпилепсии отсутствует в обычных поверхностных отведениях, применяются назофарингеальные электроды, вводимые через нос к основанию черепа и выявляющие глубинную эпилептическую активность.

Прогноз заболевания определяется повторными исследованиями ЭЭГ на протяжении определенного времени. Если при этом наблюдается усугубление патологических изменений ЭЭГ, то это, понятно, свидетельствует о прогрессировании заболевания; обратная динамика является показателем благоприятного течения. Такое динамическое наблюдение имеет особое значение при эпилепсии, поскольку иногда нарастание уровня эпилептической готовности мозга клинически до поры до времени ничем не проявляется, и исследование ЭЭГ, выявляющее нарастание количества и выраженности эпилептиформных феноменов на ЭЭГ, позволяет вовремя заметить усугубление процесса и принять соответствующие меры. Большое значение динамическое исследование ЭЭГ имеет также для решения вопроса об отмене противоэпилептического лечения при долговременном отсутствии припадков. Так, отсутствие клинических эпилептических припадков, а также отсутствие патологических проявлений на ЭЭГ при повторных регистрациях в течение года позволяют ставить вопрос о снижении доз лекарственных средств, а в дальнейшем, возможно, об их отмене. Более подробно вопросы прогностического исследования ЭЭГ рассматриваются в разделах, посвященных отдельным группам патологии. Локальная диагностика является наиболее важным аспектом применения ЭЭГ в клинической неврологии. Для понимания общих принципов локальной диагностики по ЭЭГ следует рассмотреть некоторые основные типы поражений мозга и проанализировать особенности изменений ЭЭГ, вызываемые патологическим процессом в зависимости от его топографии. Помня, что при любом патологическом процессе наблюдаются как диффузные, так и локальные изменения на ЭЭГ, можно тем не менее выделить некоторые основные типы поражений и, исходя из них, представить себе изменения в мозге и на ЭЭГ, возникающие и при других вариантах патологии.

Примеры расшифровки электроэнцефалограммы

Клинический случай 1

ЭЭГ от 17.03.2016, испытуемая, 24 года. Обследование. Неврологические жалобы отсутствуют (рис. 1).

Рис. 1. Электроэнцефалограммы испытуемой. Заключение: электроэнцефалография в пределах нормы

α-Ритм регулярен, доминирует в затылочных отделах мозга, симметричный, слабо модулирован, с частотой 9-10 колебаний/с, амплитудой до 80 мкВ, индекс – до 75%. ß-Активность низкоамплитудная, диффузная. θ-Активность незначительно представлена в лобно-центральных отделах. δ-Активность слабо выражена.

Реакция активации выраженная (депрессия α-ритма). Ритмическая фотостимуляция: диапазон усвоения ритма 8-10 Гц. Усвоение ритма не выше фоновой активности, длительное, симметричное, выражено только в затылочной области. Гипервентиляция незначительно изменяет паттерн ЭЭГ.

Заключение: ЭЭГ в пределах нормы.

Клинический случай 2

Рис. 2. Электроэнцефалография пациента, 37 лет. В анамнезе развернутый однократный тонико-клонический приступ на фоне интоксикации парами лака при покраске пола

На ЭЭГ α-ритм слабомодулирован, фрагментарный, неустойчив по частоте, с амплитудой до 50 мкВ, преобладанием в теменных отделах правого полушария.

Отмечается выраженный очаг δ- и ß-активности в правой лобно-височной области. θ-Активность незначительно представлена в лобно-центральных отделах.

Пароксизмальная активность представлена синхронными генерализованными разрядами комплекса острых и медленных волн.

Гипервентиляция вызывает незначительное усиление дезорганизации ЭЭГ.

Заключение. Данные ЭЭГ-обследования свидетельствуют о наличии очага парциальной эпилептиформной активности в лобно-височной области правого полушария. Рекомендуются дополнительные исследования (рис. 2).

Клинический случай 3

Не менее важен анализ пароксизмальной активности. ЭЭГ больного 60 лет. Диагноз: «Парциальная эпилепсия (в анамнезе черепно-мозговая травма и длительная алкогольная интоксикация). Бессудорожные приступы с кратковременной потерей сознания, спутанность сознания. Псевдоабсансы» (рис. 3).

Рис. 3. Электроэнцефалография больного 60 лет. Два фрагмента записи электроэнцефалографии: до и после гипервентиляции (ГП)

На ЭЭГ α-ритм слабо модулирован с частотой 9-10 колебаний/с, с амплитудой до 70 мкВ, зональные различия сглажены. ß-Активность низкоамплитудная. θ-Активность выражена умеренно, представлена в височных отделах. δ-Активность отчетлива, в основном в составе пароксизма. Пароксизмальная активность представлена синхронными генерализованными разрядами комплекса острых и медленных волн, усиливается при функциональных пробах и сохраняется при их отмене.

Заключение. Данные ЭЭГ-обследования свидетельствуют о наличии выраженных общемозговых изменений, эпиактивности.

В ряде клиник для стандартизации описания электроэнцефалограммы разработаны бланки, которые можно использовать как макет, куда следует вносить конкретные данные.

Пример заключения ЭЭГ. Диффузные нарушения биоэлектрической активности коры головного мозга в виде легкой общей дезорганизации и десинхронизации ритмов. Признаки умеренной иррритативной дисфункции диэнцефально-подкорковых структур головного мозга. Единичные острые волны в задневисочнотеменных областях в поверхностных стадиях сна.

Пример заключения ЭЭГ. Фоновая ЭЭГ с преобладанием альфа-активности. Очаговых изменений не выявлено. При гипервентиляции регистрируется короткая диффузная вспышка острая-медленная волна амплитудой до 100 мкВ

Пример заключения ЭЭГ. Основная активность сохранна, выраженные диффузные общемозговые изменения биоэлектрической активности головного мозга, задержка созревания корковой ритмики. При бодрствовании и во сне типичная эпилептиформная активность, эпилептические припадки, паттерны эпилептических

Пример заключения ЭЭГ. В структуре замедления в правом теменно-височном (Р4-Т6-Т4) регионе регистрировалась устойчивая эпилептиформная активность в виде комплексов острая-медленная волна, нередко с формированием латерализованных правополушарных разрядов.

Пример заключения видео-ЭЭГ. Легкие диффузные изменения биоэлектрической активности коры головного мозга. Основной ритм бодрствования по частотным характеристикам соответствует возрасту, эпизодически D>=S, с подавлением по амплитуде по левой гемисфере.

Пример заключения ЭЭГ. Умеренные нарушения биоэлектрической активности головного мозга, с диффузной ирритацией коры, с явлениями выраженного дисбаланса в деятельности структур лимбико-ретикулярного комплекса, со снижением и выраженной неустойчивостью общего функционального состояния головне о мозга. Нельзя исключить смешанный: органический и регуляторный характер выявленных ЭЭГ нарушений. Безусловной эпилептической, пароксизмальной активности в настоящий момент не регистрируется.

Пример заключения ЭЭГ. Умеренные диффузные изменения ЭА головного мозга, наблюдается преобладание синхронизирующих влияний срединных неспецифических систем. Очаговой патологической и эпилептиформной активности не выявлено.

Образец бланка для интерпретации ЭЭГ

Компьютерное ЭЭГ-обследование

Дата обследования_

Фамилия, имя, отчество_возраст_диагноз_

Общая характеристика электрической активности

1. Организована. 2. Дезорганизована. 3. Гиперсинхронна. 4. Уплощена. 5. Учащена. 6. Замедлена.

• α-Ритм: Частота: 7-8, 9-11, 11-13 Гц, неустойчивая.
  Регулярность: регулярен, нерегулярен, в виде групп волн, отсутствует. По данным спектрального анализа ЭЭГ индекс α составляет: амплитуда: снижена, повышена, нормальна; зональные различия: сохранены, снижены; форма α-волны: синусоидальная, заостренная, аркообразная, слабо модулированная.
  Межполушарная асимметрия: нет, слабая, отчетливая.
  
• β-Активность: частота, амплитуда, локализация, индекс.
• θ-Активность: частота, амплитуда, локализация, индекс.
• δ-Активность: частота, амплитуда, локализация, индекс.
• Пароксизмальная активность: острые волны и пики, множественные пароксизмы, пик-волна, билатер. синхр. вспышки-α, θ, δ.

Функциональные пробы

• Реакция активации (проба с открыванием глаз): реакция отсутствует, слабая, выраженная, провокация пароксизмальной активности или иной патологической активности.
• Гипервентиляция:не изменяет, усиливает α-, θ-, δ-актив., нарастание дизритмии, синхронные пароксизмы θ или δ, генерализованные разряды, локальные пик-волны
• Ритмическая фотостимуляция: депрессия, РУР в узком, широком диапазоне низких, высоких частот, межпол. асим., провоцирование эпи-разрядов.
• Звуковые раздражения:реакция нормальна, усилена, ослаблена

На основании картирования спектров мощности ЭЭГ выявлено: локальные проявления: неотчетливые, асимметрия, преобладание, фокус, очаг;

• топография: правая, левая, асимметрия затылочная, теменная, центральная, лобная, височная;
• стволовые знаки: незначительные, умеренные, выраженные, срединные, передние отделы.

Данное заключение не является клиническим диагнозом, а наряду с результатами других исследований является одним из оснований для вынесения диагноза в работе врача-клинициста.

Вариант автоматически сгенерированного протокола обследования

Термины, используемые при расшифровке ЭЭГ

При диагностической оценке ЭЭГ учитывают частотный состав ЭЭГ, ее компоненты и характер организации (паттерн) биоэлектрической активности. Чтобы правильно описать и интерпретировать ЭЭГ, важно хорошо владеть специальной терминологией, принятой Международной федерацией клинической нейрофизиологии.

Волна – одиночное колебание потенциала любой амплитуды и формы.

Схема определения амплитуды и периода отдельной волны

Амплитуда волны – величина колебания потенциала от пика до пика, измеряется в микровольтах и милливольтах.

Период (цикл) – длительность интервала между началом и концом одиночной волны или комплекса волн. Период отдельных волн ритма ЭЭГ обратно пропорционален частоте этого ритма.

Частота – число волн или комплексов волн в секунду.

Полоса частот – часть спектра синусоидальных колебаний электромагнитных излучений, лежащая в определенных пределах.

Диапазон частот – участок частотного спектра изменчивости потенциалов головного мозга, ограниченный определенными частотными рамками. Современная классификация частот выделяет следующие диапазоны: δ-диапазон – 0,5-4 колебаний/с, θ-диапазон – 4,5-7 колебаний/с, α-диапазон – 8-12 колебаний/с, ß1-диапазон – 16-20 колебаний/с, ß2-диапазон – 20-35 колебаний/с, γ-диапазон – выше 35 колебаний/с.

Компонент – любая отдельная волна или комплекс волн, различаемых на ЭЭГ.

Комплекс (волновой комплекс) – активность, состоящая из двух или нескольких волн характерной формы, отличных от основного фона, и имеющая тенденцию сохранять свою структуру при повторении.

Ритм ЭЭГ – спонтанная электрическая активность мозга, состоящая из волн, имеющих относительно постоянный период).

На ЭЭГ взрослого человека выделяют α- и ß-ритмы, а также сенсо-моторный, или σ-ритм – 13-15 колебаний/с.

Патологическими для взрослого бодрствующего человека являются δ- и θ-ритмы.

Примеры электроэнцефалографических ритмов различных частотных диапазонов

Индекс – относительный показатель выраженности какой-либо активности ЭЭГ.

Индекс может быть рассчитан по-разному и иметь, соответственно, разные значения и интерпретацию.

Индекс по времени (представленность) - это процент времени, в течение которого на каком-либо отрезке кривой выражена данная активность.

Индекс по результатам частотного анализа (преобразования Фурье) - это отношение площади под графиком спектра заданного частотного диапазона (например, альфа-ритма) к площади всего графика спектра полосы пропускания.

Кроме этого, индекс может быть рассчитан, как отношение количества волн заданного диапазона к общему количеству всех волн на кривой ЭЭГ. Конечно, вручную посчитать такой интекс весьма затруднительно, но для компьютерной обработки это не составит труда.

Итак, рассмотрим пример разного расчета индекса, например, альфа рима:

Пример различного расчета индекса альфа-ритма. В представленных 8-ми секундах виден высокоамплитудный хорошо модулированный альфа-ритм. При этом, если считать индекс альфа-ритма по отношению площади площади под графиком спектра, то он варьируется от 34% до 83% для разных отведений. Если рассчитать индекс по отношению количества волн альфа-диапазона ко всем волнам, то от 48% до 78%, а если говорить об индексе, как представленности альфа-ритма по времени, то он равен 100% по всем отведениям, то есть в каждой секунде присутствует хотя бы одна волна альфа-диапазона.

Визуальный анализ ЭЭГ включает описание главных, наиболее выраженных компонентов α-, ß-, θ- и δ-ритмов по степени выраженности, частоте, амплитуде (очень низкая – до 10 мкВ, низкая – до 20 мкВ, средняя – 40-50 мкВ, высокая до 70-80 мкВ, очень высокая – выше 80 мкВ) и по зональным различиям.

Кроме того, отмечают локальные патологические знаки, наличие пароксизмальной и эпилептической активности, описывают отдельные типы биоэлектрических потенциалов и их характер.

Полезные материалы

1. Структура оценки и описания рутинного ЭЭГ-обследования. Возможности современного ПО.
2. Методика регистрации и формирования заключения по ЭЭГ. Москва. 2021.
3. ЭЭГ. Подготовка заключения обследования.
4. Расшифровка ЭЭГ.
5. Глоссарий терминов.
6. Структура оценки и описания рутинного ЭЭГ-обследования. Возможности современного ПО.

Литература

1. Иванов А.А. Современные возможности программного обеспечения по формированию заключений рутинного ЭЭГ-исследования. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2025;17(1):101-113.
2. Зенков Л.Р. Электроэнцефалография. В кн.: Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. 2-е издание. М.: Медицина. 1991, с. 7-146.
3. Friedlander W. J. Equivocation in EEG Reporting: the clinicians responce. Clin, electroencephalogr., 1979, v. 10, p. 219—221.
4. Maurer К. et а!., 1989; Giannitrapani D. et al., 1991; Iznak A.F. et al., 1992
5. Nagata К., 1990
6. Болдырева Г.И., 1994
7. Зимкина A.M., Домонтович Е.Н., 1966
8. Maurer К. et al., 1989
9. Moulton R. et al., 1988
10. Русинов B.C., Гриндель О.М., 1987
11. Монахов К.К. и др., 1983; Стрелец В.Б., 1990
12. Карлов В.А., 1990; Сараджишвили П.М., Геладзе Г.Ш., 1977; Penfield W., Jasper H.H., 1954
13. ЭПИЛЕПСИЯ. АТЛАС ЭЛЕКТРО-КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин, Л.Ю. Глухова, 2004 г.