Надеюсь, этот пост "научпоп" будет кому-то интересен. Сразу хочу предупредить, что в этой публикации будут демонстрироваться фото из операционной. Постараюсь не грузить вас информацией из статей для "обывателей" из интеренета, а дать исключительно свое видение и практический опыт, простым и понятным всем языком. Все представленные фото - это фото моих пациентов, за исключением картинок и схем.
Поехали.
Диастаз - это растяжение белой линии живота, при котором увеличивается промежуток между прямыми мышцами.
Как это выглядит на схеме.
Но на самом деле он может выгдядеть абсолютно по разному, иметь разный уровень, протяженность и ширину расхождение.
Еще одна картинка для понимания разновидностей диастаза.
Конечно, есть и критерии, собственно, что уже нужно считать диастазом, а что является "физиологической особенностью". Если всю эту информацию привести к общему знаменателю, то диастазом считается расхождение мышц от 21 до 30 мм.
Теперь давайте попробуем разобраться в причинах, здесь тоже довольно все не однозначно, в большинстве случаев это совокупность различных факторов и состояний.
ПРИЧИНЫ:
Есть такое понятие, как слабость соединительной ткани (состояние наследственное, повлиять мы на него не можем) - белая линия живота - это как раз соединительная ткань, именно она и растягивается.
Второй фактор - это повышение внутрибрюшного давления, к нему приводят: беременность, ожирение, чрезмерное физические нагрузки, запоры, хронический кашель.
Конечно, на первое место, по причинным факторам, в подавляющем большинстве случаев выходят беременность и роды. Понятно, что далеко не у всех рожавших появляется диастаз. Ну а у тех у кого он появился после родов, далеко не у всех он уходит.
Но почему именно беременность и роды? У женщин во время беременности синтерзируются гормоны, которые должны упростить процесс родов благодаря "размягчению" связок, но они так же "размягчают" и другую соединительную ткань, что и способствует ее растяжению.
Понятно, чем крупнее плод, двойня, тройня... все это будет способствовать большей растяжимости белой линии.
КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ДИАСТАЗ САМОСТОЯТЕЛЬНО?
Тут должен быть текст, как нужно лечь на спину, положить пальцы на живот и т.д., но зачем заниматься "самопостановкой диагнозов"? Для этого есть врачи, ОМС. Если вы подозреваете у себя диастаз, обратитесь к врачу, сделайте УЗИ, пусть вам поставит диагноз специалист, и исключит другую, более опасную патологию (грыжи).
ОПАСЕН ЛИ ДИАСТАЗ?
Нет, не опасен (если, это не иное состояние/заболевание) - диастаз причиняет скорее эстетический дискомфорт. Живот либо некрасиво "вываливается", либо у субтильных девушек это выглядит как "лодочка" по середине живота, либо валик.
ПРОЙДЕТ ЛИ ДИАСТАЗ ПОСЛЕ РОДОВ?
Скажу так, на это дается 12 месяцев, рекомендуется выполнять специальные упражнения, если через год у вас остался диастаз, то он уже никуда не исчезнет. Можно укреплять мышечный каркас, чтобы уменьшить риск еще большего его расхождения (при следующих родах).
ПРОФИЛАКТИКА.
Это, конечно, укрепление мышечного каркаса, избегание чрезмерных нагрузок и контроль веса (вес не должен скакать).
ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ ТРЕБУЕТСЯ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?
Нет, если это не доставляет эстетического дискомфорта пациенту. Если коротко - по желанию пациента.
Давайте добавим немного ПРИМЕРОВ и картинок.
Молодая девушка, 1 роды, активно занимается спортом, диастаз появился после родов, стал меньше, но полностью не ушел.
Максимальная ширина диастаза в области пупка - 40 мм.
Прежде чем перейти к вариантам лечения, хотел бы сделать одну ремарку.
Диастаз может ушиваться двумя способами:
ЭНДОСКОПИЧЕСКИ (через "проколы") - когда нет показаний к открытому ушиванию (разрезу внизу живота), то есть живот красивый, ничего нигде не висит, других патологий нет.
ОТКРЫТО - делается разрез внизу живота, ушивается диастаз, удаляются избытки кожно-жирового лоскута. Сегодня говорим как раз про него.
Эта же пациентка через 1, 5 месяца после операции, ей мы сделали мини-абдминопластику с ушиванием диастаза, почему именно такой выбор, у нее был некрасивый рубец от кесарева сечения (КС), мы его иссекли и работали через этот доступ.
Молодая девушка, 2 родов, диастаз появился после первых родов, выполнялось КС, имеется нависающий фартук.
Диастиз в области пупка.46 мм.
Новый разрез делаем значительно ниже руюбца от КС, чтобы будующий рубец ложился в зону трусиков.
Первые сутки после операции.
Давайте добавим немного процесса и то, как диастаз выглядит изнутри, слабонервным лучше не смотреть.
Видео для наглядности.
И теперь после ушивагния.
Ушиваем всегда нерассасывающимся шовным материалом, в 2 ряда швов (для надежности)
Никакие сетки здесь не ставятся (если нет грыж)
И еще один клинический пример, девушка, 2 родов, диастаз 51 мм., так же имеется выраженное написание кожно-жирового лоскута, были 2 КС.
Девушка не полная, да, имеется сильно провисающий кожно-жировой лоскут, но если даже мы просто уберем его, то увидим, что сам живот как бы "вываливается" - это тот самый присловутый диастаз.
Ушили диастаз, убрали навивающий кожно-жировой фартук, 1 сутки после операции.
И главный вопрос, на который я должен ответить, как часто может быть рецидив, и что с этим будет после родов?
Вероятность повторного диастаза крайне мала, если очень сильно не гонять вес и соблюдать рекомендации в течение первых 6 мес после операции.
Что будет после родов и можно ли вообще рожать? Да рождать можно, живот будет растягиваться за счет боковых делов. Могут ли беременность и роды привести к повторному диастазу? Могут, но такая вероятность так же не велика. К сожалению, объективной статистики по этому вопросу нет, поскольку женщины в целом довольно не часто обращаются с этой проблемой к врачу.
И конечно же я должен ответить за компроментирующий заголовок, потому как уже вижу комментарии, что мы все спортом убрали, а хирургия это все от лукавого. Спортом можно укрепить мышечный каркас и способствовать уменьшению диастаза в раннем послеродовом периоде. Но если прошло уже более года с момента родов, диастаз спортом уже не убрать, соединительная ткань не имеет свойства сокращаться, увы.
На самом деле вы видите, что у всех пациенток были комплексные операции, грудь живот, ягодицы, липосакции и т.д. про них не вижу смысла упоминать в этой публикации.
Спасибо что дочитали, буду рад ответить на интересные вопросы.
