В августе 2021 года на консультацию к гастроэнтерологу Ибрагимовой Зейнаб Магомедовне обратилась пациентка 60 лет с жалобами на увеличение живота, отёки ног и плохую переносимость физической нагрузки. Она также предоставила результаты обследований, которые показали наличие воспалительного процесса в печени и наличие изменений характерных для цирроза
В феврале 2021 года она тяжело переболела коронавирусной инфекцией с поражением легких до 65 %, лечилась 1,5 месяца в стационаре. После выздоровления жалоб на здоровье не было, но уже в конце мая пациентка обнаружила значительное увеличение живота. Терапевт в поликлинике заподозрила злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и назначила гастроскопию и колоноскопию.
Новообразований не обнаружили. А вот УЗИ органов брюшной полости выявило асцит — наличие излишней жидкости в брюшной полости. Далее с помощью прокола брюшной стенки проводилось извлечение этой жидкости, с исследованием на наличие злокачественных клеток.
Клетки не обнаружили, но жидкость снова появлялась. Тогда врачи предположили наличие заболеваний малого таза. УЗИ выявило новообразование яичника и анализ крови на онкомаркер Ca-125 (наиболее часто встречающегося при онкологических заболеваниях малого таза) был повышен. Далее назначили лапароскопическую операцию для проведения биопсии из этого новообразования.
Однако, гистологическое исследование, показало, что образование доброкачественное. Но благодаря проведенной лапароскопии, во время которой хирург видит большую часть брюшной полости изнутри, были обнаружены признаки цирроза печени.
Итак, причиной появления жидкости оказался цирроз печени, который сопровождался асцитом.
Перед Зейнаб Магомедовной встали задачи:
✔️ выяснить причины, вызвавшие цирроз печени;
✔️ подобрать эффективное лечение.
После подробного расспроса и осмотра было назначено лечение по двум направлениям.
1. На уменьшение отеков:
- диета с ограничением соли;
- мочегонные препараты под контролем веса и уровней калия и натрия в крови.
2. Поддерживающее лечение для печени.
Симптомы удалось уменьшить. Но для эффективного лечения, было необходимо выяснить, какое заболевание привело к развитию цирроза.
Повторно были сданы анализы крови в центре Эксперт. Результаты показали:
- сохранение повышения биохимических показателей АЛТ, АСТ;
- наличие в крови антител, указывающих на вероятность аутоиммунных заболеваний печени.
Для проверки динамики выполнили УЗИ брюшной полости, результаты которого подтвердили признаки цирроза печени, а также показали увеличение селезёнки, наличие небольшого количества жидкости в брюшной полости.
Дальнейшие обследования исключили наличие распространённых причин цирроза печени:
- вирусных гепатитов,
- неалкогольной жировой болезни печени,
- алкогольной болезни печени,
- лекарственного поражения печени,
- болезней накопления железа и меди с поражением печени.
Лечащий врач предположила наличие аутоиммунного заболевания печени.
Для уточнения диагноза провели биопсию печени. Гистологическое исследование выявило проявления аутоиммунного гепатита* и признаки первичного билиарного холангита**.
Таким образом выяснилось, что у женщины было сразу два аутоиммунных заболевания, которые привели к развитию сначала фиброза, а потом и цирроза печени.
К сожалению, такие заболевания долгое время могу протекать совершенно бессимптомно. Нашу пациентку ничего не беспокоило до заболевания инфекцией Covid-19, которая послужила спусковым крючком для обострения.
После установления полного диагноза женщине было назначено необходимое лечение, которое улучшило состояние.
После лечения пациентка отметила, что стала лучше переносить физические нагрузки, отеки её больше не беспокоят. Продолжает наблюдаться у Зейнаб Магомедовны и выполнять его рекомендации.
Для справки
*Аутоиммунный гепатит — хронический воспалительный процесс в печени неизвестной природы, проявляется выраженным воспалением и фиброзом, вплоть до развития цирроза печени, в отдельных случаях - развитием острой печеночно-клеточной недостаточности. Это достаточно редкое заболевание.
Как проявляется аутоиммунный гепатит?
- отсутствие симптомов;
- повышение значений маркеров повреждения печени в анализах крови;
- необъяснимая субфебрильная температура (37 - 38 ºС);
- быстрая утомляемость, немотивированная слабость;
- плохая переносимость привычной физической нагрузки;
- необъяснимые боли в суставах и мышцах;
- угревые высыпания на коже.
**Первичный билиарный холангит — хроническое аутоиммунное заболевание печени, для которого характерно воспаление и разрушение мелких желчных протоков в печени, и наличие в крови повышенного уровня антител к митохондриям клеток печени (АМА).
Симптомы
- утомляемость, вялость;
- кожный зуд, особенно ночью (если исключены кожные заболевания);
- отложения холестерина в виде светлых бляшек на верхних и нижних веках (ксантелазмы).