До изобретения аппаратной диагностики врачи определяли размеры печени у детей и взрослых вручную — с помощью перкуссии (выстукивания). Этот метод диагностики сохраняет актуальность по сей день, поскольку его удобно использовать на первом приеме для постановки предварительного диагноза.
При выстукивании наполненные воздухом петли кишечника создают звонкий тимпанический звук: воздушная ткань легких — ясный легочной, а плотная безвоздушная ткань печени — глухой печеночный. Поэтому границы органа легко определяются: в норме в горизонтальном положении нижний край не выступает из-под реберной дуги.
Печень находится непосредственно под диафрагмой — перегородкой, которая отделяет грудную полость от брюшной. При увеличении органа нижняя граница «опускается» в сторону брюшной полости.
Диафрагма подвижна: при глубоком вдохе она оттесняет печень вниз на 1-2 см ниже реберной дуги. Смещение нижней границы происходит при накоплении в полости плевры жидкости (экссудативный плеврит), а также при вздутии легкого (эмфизема) при бронхиальной астме и астматическом бронхите.
В клинической практике размеры печени у детей и взрослых сначала оценивают перкуторно, а затем уточняют с помощью аппаратной диагностики (УЗИ, МРТ).
Нормальные размеры печени на УЗИ у взрослых мужчин и женщин
Точные размеры печени помогает установить УЗИ — абсолютно безопасный для здоровья метод визуального исследования внутренних органов. Процедура требует минимальной подготовки: за несколько дней до УЗИ печени нужно отказаться от блюд, способствующих образованию газов в кишечнике.
Печень — самая крупная железа человеческого организма, на которую приходится 2,5 % от веса тела. Нормальные размеры печени на УЗИ у мужчин больше, чем у женщин. При этом интересно, что нормы правой доли зависят от пола человека:
- толщина — до 110 мм у женщин, до 130 мм у мужчин;
- длина — до 110 мм и до 150 мм соответственно;
- косой вертикальный размер (КВР) — до 150 мм независимо от пола.
А нормы левой доли для всех взрослых людей одинаковы:
- толщина до 70 мм;
- расстояние от головки до хвоста — до 100 мм.
Нормальные размеры печени на УЗИ у детей
У детей печень занимает больший объем полости живота, чем у взрослых. Поэтому до 5-7 лет выступание нижнего края печени на 1-2 см ниже реберной дуги считается возрастной нормой.
Нормальные размеры печени на УЗИ у детей рассчитывают по формулам в зависимости от возраста. Для повышения точности врачи часто используют таблицы.
Нормальные размеры правой доли:
- 1 год — 60 мм;
- 2-7 лет — 60 + 6 * (N-1), где N — количество лет;
- 8-16 лет — 100 мм.
Нормальные размеры левой доли:
- 1 год — 30 мм;
- 2-11 лет — 30 + 1.5 * (N-1), где N — количество лет;
- 12-16 лет — 50 мм.
Указанные нормы условны, поскольку не учитывают рост и массу тела. Крупный ребенок может «перегнать» свою норму, а отстающий в росте будет отставать и по размерам печени.
Размеры печени у детей — важный показатель, который может сообщить о многих патологиях, однако он не может быть единственным критерием диагностики.
Увеличение размеров печени
Объемные процессы
Увеличение размеров печени — гепатомегалия — может быть связано с объемными процессами.
Наиболее распространенные объемные патологии:
- доброкачественные опухоли;
- рак, саркома, метастазы рака в печень;
- паразитарные «опухоли» (эхинококкоз, альвеококкоз).
Лечение преимущественно хирургическое. В случае мелких доброкачественных кист показано наблюдение.
Диффузное увеличение размеров печени
Диффузное увеличение размеров печени встречается как при первичных поражениях печеночной ткани, так и при внепеченочных патологиях.
Увеличением размеров печени сопровождаются:
- застой венозной крови (сердечная недостаточность, обструкция печеночных вен);
Поскольку диффузное увеличение размеров печени вызывают разнородные заболевания (от болезней печени до болезней сердца), нет универсальной схемы лечения. Терапию назначают, в зависимости от причины основного патологического процесса. Гепатомегалия — лишь следствие.
В отдельных случаях (острый панкреатит, сердечная недостаточность) прогноз зависит от течения внепеченочной патологии. В других — понадобится срочная операция (закупорка протока желчным камнем), в третьих — пожизненная корригирующая терапия (гликогеноз).
Однако при стихании острых явлений для восстановления функции гепатоцитов (клеток печени) врачи назначают печеночную диету Стол № 5 и гепатопротекторы.
Уменьшение размеров печени
Диагностическое значение имеет не только первичное определение размеров печени, но и динамика процесса. Так, к примеру, при лечении застойной сердечной недостаточности происходит быстрое уменьшение размеров печени, что прямо указывает на успешность терапии. А вот при диагностированном вирусном гепатите это может быть очень тревожным признаком. Встречаются так называемые фульминантные формы гепатитов, протекающие с массивной гибелью гепатоцитов и резким уменьшением печени. Болезнь манифестирует острой печеночной недостаточностью с переходом в печеночную кому. Процент летальности таких пациентов очень высокий.
Уменьшение печени также фиксируют в 25 % случаев терминального цирроза. Поэтому прогноз в отношении продолжительности и качества жизни при циррозе не зависит от величины пораженного органа.
Размеры печени при желтухе
Желтуха — окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер глаз в желтый оттенок на фоне повышения в плазме крови концентрации билирубина.
Различают три типа желтух:
- надпеченочную (печень в норме);
- печеночную (значительное увеличение размеров печени, при редких заболеваниях — норма или даже уменьшение);
- подпеченочную (умеренная гепатомегалия).
Надпеченочная желтуха возникает в результате гемолиза — массового распада эритроцитов в кровяном русле с высвобождением билирубина. Такая патология встречается при врожденных гемолитических анемиях, связанных с дефектом эритроцитов, отравлениях гемолитическими ядами, аутоиммунной агрессии.
Печеночная желтуха развивается в результате нарушения работы гепатоцитов при поражении печеночной ткани. В таких случаях печень, как правило, значительно увеличена в размерах. Исключение составляют крайне тяжелые формы гепатита, протекающие с массовой гибелью гепатоцитов и уменьшением размеров печени.
Еще одно исключение — наследственные нарушения связывания билирубина клетками печени. В таких случаях размеры печени в норме.
Подпеченочная желтуха — результат нарушения оттока желчи в пищеварительный тракт. Повышение давления в желчных путях приводит к всасыванию билирубина в кровь. Размеры печени при желтухе, связанной с нарушением оттока желчи, как правило, увеличиваются не столь значительно, как при остром вирусном гепатите.
Размеры печени при жировом гепатозе
Жировой гепатоз характеризуется накоплением в гепатоцитах частиц жира. Опасность патологии заключается в возможности перехода в фиброз и цирроз печени, а также в риске развития тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмия, гипертония, инфаркт, инсульт).
Наиболее частые причины жирового гепатоза — ожирение, злоупотребление алкоголем (алкогольная болезнь печени), нарушения обмена веществ. Размеры печени при жировом гепатозе, как правило, умеренно увеличены.
При лечении алкогольного гепатоза печени основной упор делают на отказе от спиртного. В терапии неалкогольной жировой болезни печени главным является снижение веса и вывод лишнего жира из клеток печени.
Для этого пациентам назначают печеночную диету Стол №5 со сниженным содержанием насыщенных жиров и углеводов и препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). УДХК – это гепатопротектор с доказанной эффективностью, который не только защищает и восстанавливает клетки печени, но выводит из них накопившийся жир.
Размеры печени при циррозе
Цирроз печени характеризуется замещением гепатоцитов соединительной тканью, не способной выполнять привычные функции.
Чаще всего размеры печени при циррозе увеличиваются, однако в отдельных случаях печень может сохранять нормальную величину или даже уменьшаться.
