Про All-on-4 вы наверняка слышали, ведь это наиболее распространенный способ восстановления всех зубов сразу с немедленной нагрузкой полным протезом (то есть протез ставится спустя 4-6 часов или максимум на 3-й день). Его популярность оправдана – разработка компании Nobel Biocare была первой в своем роде, а за 20 лет существования она совершенствовалась, тестировалась и проверялась, что называется, вдоль и поперек. Сейчас это самый клинически исследованный метод имплантации с немедленной нагрузкой, и его предлагают многие стоматологические центры и специалисты.
Однако имплантация All-on-4 – не панацея и работает не во всех случаях отсутствия зубов. Почему у такого «крутого» метода ограниченные возможности? Объясняем ниже.
Нужно понимать, что All-on-4 – это прежде всего инструмент. Очень эффективный и хороший, но не единственный в своем роде. И есть вполне конкретные условия, в которых этот инструмент справляется с проблемой лучше всего.
Представьте, что вам нужно повесить полочку – и у вас есть шуруповерт, дрель, мощный перфоратор, обычный молоток и набор самого разного крепежа. Что возьмете? Конечно, сначала вы посмотрите, из чего сделана стена и какую нагрузку она выдержит. А уж потом вы подберете крепеж и подходящий инструмент.
Так и хирург-имплантолог сначала оценивает, какая ситуация с челюстной костью и тканями во рту у пациента – а потом подбирает наиболее оптимальный метод имплантации.
В каких случаях All-on-4 работает?
По оригинальному протоколу предполагается вживлять всего 4 двусоставных импланта, на которых сверху крепится полный протез на всю челюсть. Часть имплантатов устанавливается под наклоном – так задействуется большая площадь кости, чем при классической вертикальной фиксации. Это увеличивает площадь контакта импланта и костной ткани, а значит, создает надежную поддержку для протеза.
Но надо понимать, что челюстная кость – живая ткань. Когда в ней долго нет зубов, она «не работает», капилляры и нервные окончания сокращаются за ненадобностью, и кость подвергается атрофическим процессам: рассасыванию (резорбции), потере плотности. Причем это неравномерное явление, кость может проседать меньше или больше на разных участках.
Как узнать, насколько кость плотная и выдержит ли нагрузку? Еще на этапе компьютерной диагностики хирург-имплантолог смотрит трехмерный рентген-снимок челюстной системы пациента – и может понять, в каком состоянии ткани. Если врач хорошо знаком с методикой all-on-4, то он заранее увидит, «встанут» ли импланты. Но, конечно, их точную расстановку в рамках концепции all-on-4 планируют уже на следующем этапе – компьютерном 3D-моделировании в программе NobelClinician.
Оригинальная концепция лечения all-on-4 применяется при легких и средних атрофических процессах и резорбции челюстной кости.
Почему All-on-4 не справляется с тяжелой атрофией?
Лечение по оригинальному протоколу (то есть по той схеме, которую предложил бренд Nobel Biocare) предполагает очень четкий порядок, и в нем допустимы далеко не всякие модели имплантов. Nobel рекомендует определенные линейки, разработанные и протестированные именно в условиях немедленной нагрузки. Но надо понимать, что у этих имплантов есть пределы применения – по длине, ширине, форме, дизайну резьбы и т.п.
Когда убыль кости экстремальная, четырех двусоставных корневидных имплантов оказывается мало для полноценной поддержки протеза. Причем тут не удается компенсировать ситуацию даже наклонным расположением – импланты не удастся надежно закрепить в небольшом объеме кости. А если врач их все-таки закрепит, то жевательная нагрузка будет распределяться неравномерно, что буквально за пару лет приведет к разлому всей системы.
Помните про полочку? Представьте, что вы понадеялись на саморезы, которые хорошо справляются в большинстве случаев, – и вкрутили их в рыхлую глиняную стену. Если активно нагружать полку, то рано или поздно глина раскрошится, и вся конструкция рухнет. Дело тут не в плохой полке или саморезах – понятно, что вы просто неправильно оценили исходные условия и выбрали не тот крепеж.
Можно ли подстроить имплантацию All-on-4 под сложные случаи?
Если врач хочет, чтобы восстановленные зубы прослужили пациенту как можно дольше, он должен подобрать другую методику лечения для тяжелых ситуаций – когда костной ткани мало, ее качество низкое (рыхлая, пористая), если есть острое воспаление тканей пародонта и т.д.
Что касается именно All-on-4, то разработчики метода, конечно, не сидели на месте и дорабатывали протокол под сложные клинические случаи – например, в нем можно применять удлиненные скуловые модели имплантов Nobel Zygoma (они, кстати, появились даже раньше, чем сам протокол all-on-4), которые снимают большинство ограничений по объему кости. Но только верхней челюсти.
Также можно увеличить количество опор – использовать протокол all-on-6 (при выраженной атрофии система будет надежнее крепиться на увеличенном количестве имплантов). Но и 6 имплантов иногда бывает недостаточно: при экстремальной убыли кости, пародонтите и остром воспалении оптимальным вариантом станет базальная имплантация.
Это уже другие методики имплантации – другие инструменты. И врач должен их знать, чтобы предложить пациенту наиболее безопасную альтернативу. Но, к сожалению, есть клиники и врачи, которые владеют только протоколом all-on-4 и пытаются его подтягивать под любые ситуации, чем лишают пациента выбора. А значит, лечение сложных случаев практически обречено на провал.
При выборе методики имплантации с немедленной нагрузкой очень важен персонализированный подход и тщательная 3D-диагностика, которая позволит оценить состояние тканей в объеме со всех сторон и выбрать действительно подходящее, индивидуальное решение. Поэтому мы советуем обязательно пройти 3D-компьютерную томографию перед имплантацией зубов и посетить несколько клиник – так вы сравните варианты и оцените аргументы врачей в пользу того или иного решения.
Восстанавливайте зубы безопасно! Читайте другие наши материалы о протоколах немедленной нагрузки:
- 9 отличий оригинальной технологии All-on-4 от дешевых аналогов.
Оставайтесь с нами! Подписывайтесь на наш дзен-канал, ставьте 👍, если материал был вам полезен, и читайте наши подборки статей на тему стоматологии. Рассказываем честно, интересно и объективно.
Информация подготовлена врачами клиники Smile-at-Once.
Записывайтесь на бесплатную диагностику и консультацию, в том числе онлайн: 8 (495) 540-50-42
