Современная онкохирургия постепенно отходит от принципа «чем больше, тем лучше» в пользу щадящих и индивидуальных тактик лечения. Вместо универсальных стандартов теперь учитываются особенности каждого пациента, что позволяет минимизировать вмешательства без ущерба для эффективности терапии.
На ежегодной конференции Американского общества клинической онкологии (ASCO) пересмотрены подходы к лечению метастатического поражения подмышечных лимфоузлов при раннем раке молочной железы (РМЖ). Речь идет об опухолях размером до 5 см (стадии I–IIB) с благоприятным прогнозом (T1-2N0-1M0). Еще несколько лет назад ключевым методом оценки лимфоузлов была биопсия сторожевого лимфоузла (БСЛУ), которая была необходима для оценки необходимости послеоперационной лекарственной и лучевой терапии.
Основные изменения в рекомендациях
1. Отказ от БСЛУ у пожилых пациенток с низким риском
У женщин старше 70 лет с гормон-положительным (ER+) и HER2-негативным раком (T1N0), которым планируется гормонотерапия, БСЛУ не требуется, так как она не влияет на тактику лечения.
2. Ограничение лимфодиссекции при невысоком риске
Пациенткам с опухолями в центральной или медиальной части молочной железы и низким риском прогрессирования заболевания нет необходимости удалять все подмышечные лимфоузлы. Лимфодиссекция может быть полезна лишь небольшой группе женщин с высоким риском.
3. Достаточность БСЛУ при органосохраняющих операциях
Если при раннем раке молочной железы планируется органосохраняющее вмешательство с последующей лучевой терапией, даже при обнаружении 1–2 метастазов в лимфоузлах БСЛУ будет оптимальным решением. Полная лимфаденэктомия не улучшает прогноз, но значительно снижает качество жизни большинства пациенток.
4. Тактика после неоадъювантной химиотерапии (НАХТ)
Изначально отрицательные лимфоузлы (NL-): БСЛУ проводится однократно во время операции, повторная биопсия до и после НАХТ не нужна.
Стойкое поражение лимфоузлов (NL+): рекомендуется лимфаденэктомия.
Переход из NL+ в NL- после НАХТ: лимфаденэктомия остается предпочтительной.
Новые рекомендации ASCO отражают тенденцию к минимизации хирургических вмешательств при сохранении эффективности лечения. Индивидуальный подход и точная диагностика позволяют избежать избыточных процедур, что улучшает качество жизни пациенток с раком молочной железы.
Также Вам может быть интересно:
