Главное преимущество ПЭТ-КТ в возможности двойной оценки всех подозрительных очагов: КТ-сканирование позволяет выявлять подозрительные объемные образования, а введенная радиоактивная глюкоза показывает активность выявленных при сканировании очагов. Опухолевая ткань активно накапливает глюкозу, в то время как здоровые ткани копят её в гораздо меньшей степени. По степени накопления глюкозы опухолевой тканью можно оценивать эффективность химиотерапии например: с каждым курсом погибает какой-то процент опухолевых клеток и очаг накапливает глюкозу всё меньше и меньше. Увеличение же степени накопления глюкозы очагом в процессе химиотерапии говорит о нечувствительности к лечению.
ПЭТ-КТ является наиболее информативным методом исследования для оценки стадии и выявлении рецидивов у бессимптомных пациентов с повышенным уровнем онкомаркеров, а также у пациентов с отрицательными или неопределенными результатами обычных методов визуализации, таких как УЗИ, МРТ, компьютерная томография. ПЭТ-КТ также позволяет оценивать эффективность лечения и своевременно менять лечебные подходы в случаях, когда лечение не помогает.
Чаще всего при ПЭТ-КТ перед началом сканирования внутривенно вводится специальная глюкоза, у которой один из атомов углерода заменен на радиоактивный фтор-18. Препарат выводится из организма пациента в течение суток и позволяет выявить большинство злокачественных опухолей. В отдельных случаях при ПЭТ-КТ вместо глюкозы применяется метионин (диагностика опухолей головного мозга), либо галлий (диагностика рака простаты).
Показания к проведению ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ:
1. Определение стадии онкологического заболевания;
2. Диагностика рецидива опухоли при наличии повышенных опухолевых маркеров, но отсутствии клинических признаков заболевания;
3. Поиск неизвестного первичного опухолевого очага, когда метастазы являются первой клинической находкой и у пациентов с паранеопластическим синдромом;
4. Дифференциация доброкачественных и злокачественных образований;
5. Оценка ответа на химиотерапию или лучевую терапию;
6. Поиск доступного опухолевого очага для биопсии;
7. Предоперационное планирование;
8. Планирование лучевой терапии;
Противопоказания к проведению ПЭТ-КТ:
1. Беременность;
2. При кормлении грудью необходимо отказаться от грудного вскармливания на 1 сутки после обследования, чтобы радиофармпрепарат полностью вывелся из организма;
3. Индивидуальная непереносимость 18F-фтордезоксиглюкозы;
4. Некомпенсированный сахарный диабет и уровень сахара в крови выше 10 ммоль/л;
5. Выраженная почечная недостаточность;
6. Психическая нестабильность пациента;
7. Тяжелое общее состояние пациента.
Диагностическая ценность ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ при различных онкологических заболеваниях:
Рак молочной железы
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ не является оптимальным методом первичной диагностики рака молочной железы, так как его способность выявлять небольшие и неинвазивные опухоли составляет всего 68% (для опухолей размером <2 см). Для оценки поражения подмышечных лимфоузлов чувствительность ПЭТ/КТ составляет 79%-94%. Наибольшая польза от ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ для пациенток с раком молочной железы в выявлении и оценке рецидивных опухолей, отдаленного метастазирования и для мониторинга ответа на противоопухолевое лечение. 18F-ФДГ ПЭТ-КТ имеет высокую чувствительность обнаружения местных рецидивов (89%) и отдаленных метастазов (100%). Чувствительность ПЭТ-КТ для оценки ответа на химиотерапию при местно-распространенном раке молочной железы составляет 100%, причем оценка эффекта возможна уже после первого цикла химиотерапии.
Колоректальный рак
При колоректальном раке ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ играет решающую роль в выявлении рецидивов заболевания, оценки остаточного объема опухоли после лечения, поиска рецидивных очагов у пациентов с повышением концентрации онкомаркера РЭА и стадировании пациентов перед операцией. Чувствительность ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в диагностике внепеченочных очагов рецидива колоректального рака составляет 88%. Для внебрюшинных и/или печеночных рецидив, чувствительность составляет 95%. Аномально высокий метаболизм 18F-ФДГ при остаточном поражении мягких тканей таза через 6 месяцев после завершения лучевой терапии наиболее вероятно представляет собой рецидив опухоли. ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ рекомендуется пациентам с повышением уровня онкомаркера РЭА в сыворотке крови после первичного радикального лечения колоректального рака.
Рак легкого
Правильное стадирование немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) важно для разделения первично операбельных пациентов от пациентов, которым необходимо провести предоперационное лекарственное противоопухолевое лечение. 18F-ФДГ ПЭТ-КТ наиболее точный метод предоперационной диагностики и определения стадии НМРЛ. ПЭТ-КТ меняет тактику лечения до 52% случаев и играет важную роль в сокращении числа случаев бесполезных хирургических вмешательств. Диагностическая точность 18F-ФДГ ПЭТ-КТ для оценки операбельности составляет 79%, по сравнению с 60% для обычного КТ с контрастированием. В целом правильную стадию оценивает 18F-ФДГ ПЭТ в 85–96% случаев по сравнению с 59% при использовании традиционной компьютерной томографии.
18F-ФДГ ПЭТ-КТ выявляет недиагностированные ранее отдаленные метастазы у 11–15% бессимптомных пациентов, что позволяет избегать бесполезных хирургических вмешательств.
ПЭТ с 18F-ФДГ обладает чувствительностью 93-100% для выявление рецидива НМРЛ.
Лимфома
18F-ФДГ ПЭТ/КТ является признанным стандартом диагностики начальных стадий, мониторинга ответа на терапию пациентов с лимфомой Ходжкина (ЛХ) и неходжкинскими лимфомами (НХЛ) высокой степени злокачественности. У пациентов с ЛХ или НХЛ высокой степени злокачественности, чувствительность 18F-ФДГ ПЭТ/КТ при поражении лимфатических узлов составляет 94%, тогда как при поражении внутренних органов она составляет 88%. Агрессивные НХЛ обычно демонстрирует более интенсивную активность 18F-ФДГ по сравнению с НХЛ более низкой агрессивности. Обнаружение ярко выраженной активности 18F-ФДГ при подтвержденной НХЛ низкой степени злокачественности должно вызвать подозрение в отношении трансформации лимфомы в более агрессивную форму.
Рак шейки матки
18F-ФДГ ПЭТ-КТ играет важную роль в предоперационном стадировании распространенного рака шейки матки – исследование обладает чувствительностью 86%. Предоперационная оценка с помощью 18F-ФДГ ПЭТ влияет на тактику лечения в 18% случаев. В диагностике рецидивов рака шейки матки 18F-ФДГ ПЭТ показывает чувствительность 86-94%.
Рак яичников
18F-ФДГ ПЭТ-КТ обладает высокой ценностью в вопросе диагностики рецидива рака яичников в случаях, когда наблюдается увеличение концентрации онкомаркера CA-125 и неубедительные или отрицательные результаты КТ/МРТ. Чувствительность ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ для выявления рецидивирующих опухолей размером менее 1 см составляет 83%.
Меланома кожи
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в сравнении с другими методами исследования при ранней (I-II стадии) меланоме кожи не обладает какими-либо преимуществами. При поздних стадиях заболевания (III-IV) и при диагностике рецидивов меланомы кожи ПЭТ с 18F-ФДГ показывает 100% чувствительность к висцеральным и абдоминальным метастатическим очагам и 100% точность при диагностике метастазов в лимфатические узлы, но более низкую чувствительность к легочным метастазам. ПЭТ-КТ приводит к изменению стадии в 12–34% случаев меланомы кожи.
Подготовка к ПЭТ-КТ с глюкозой (18F-ФДГ).
- за 2 суток до исследования необходимо исключить алкоголь;
- за сутки до исследования назначается безуглеводная диета, то есть нужно отказаться от всего сладкого, мучного, овощей и фруктов, картофеля, молока, круп, сладких напитков, сахарозаменителей. К разрешенным продуктам относится мясо, птица, рыба, сыр, творог, яйца;
- за 2 дня до исследования нельзя переохлаждаться, запрещена физическая нагрузка;
- исследование проводится строго натощак, последний прием пищи должен быть минимум за 6 часов перед исследованием. Можно пить только обычную воду без газа. После введения контрастного вещества нужно пить много воды, для ускорения выведения контрастного препарата;
- уровень сахара перед исследованием обязательно должен быть ниже 10 ммоль/л., при более высоком уровне сахара информативность ПЭТ-КТ резко снижается;
Как проходит исследование:
- вначале измеряется уровень глюкозы крови, затем в вену устанавливается периферический катетер,
- по катетеру внутривенно вводится радиофармпрепарат. После введения в течение часа нужно ждать накопления и распределения радиофармпрепарата в организме;
- само исследование ПЭТ/КТ выполняется в положении лежа на спине. Длительность сканирования составляет около 30-40 минут, в это время необходимо сохранять неподвижность.
Подходящее время для проведения ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ:
- не ранее чем через 4 недели после операции;
- не ранее чем через 3 недели после химиотерапии (либо непосредственно перед следующим циклом)
- не ранее чем через 3 месяца после окончания лучевой терапии;
- не ранее чем через 1 неделю после колониестимулирующих препаратов короткого действия и несколько недель после колониестимулирующих препаратов длительного действия;
- не ранее чем через 2 часа после приема инсулина короткого действия и не ранее чем через 8-12 часов после приема инсулина длительного действия
Также Вам может быть интересно:
