Генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Симптомы, причины и подходы в психотерапии.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это психическое расстройство, которое проявляется в чрезмерном беспокойстве, не связанном с определёнными объектами или ситуациями. Заболевание характеризуется хроническим течением и может приводить к выраженной дезадаптации и повышенному суицидальному риску.

Оно характеризуется двумя группами симптомов.

1. Вегетативные и телесные симптомы. ГТР часто проявляется в вегетативном возбуждении, т.е. болью в сердце, повышенным давлением, потливостью, сухостью во рту, напряжением и дрожью, а такие проявления могут быть разной степени интенсивности у разных людей. Это очень важный аспект так как данные симптомы могут быть в том числе и проявлением соматических заболеваний, таких как болезни сердца, гипертония и многие другие, а также результатом приема психотропных препаратов. Именно поэтому больным с подобными симптомами строго рекомендуется сначала пройти общий осмотр врачей, в том числе врача кардиолога, а также эндокринолога. При генерализованном тревожном расстройстве часто наблюдаются нарушения сна и бессонница. При этом основная жалоба больных с ГТР часто и упирается именно в телесные проявления, а врачи, не зная, что с этим делать раньше ставили таким больным диагноз ВСД.
2. Когнитивные симптомы. Когнитивные симптомы включают в себя постоянные неадекватные беспокойства и опасения, не фиксированные на каких-то определенных событиях или ситуациях. Они проявляются в катастрофизациях, т.е. преувеличении вероятности и интенсивности негативного исхода событий и руминациях, т.е. в постоянном прокручивании тревожных мыслей. К этому может добавляться ощущение дереализации, когда мир кажется искусственным, повышенную раздражительность и ощущение пустоты в голове.

Диагноз ГТР ставится, если подобные проявления наблюдаются у человека более полугода, а само заболевание можно наблюдать у 5% населения, что делает ГТР одним из самых распространенных расстройств на сегодняшний день. При этом ГТР чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, однако прогноз хуже именно у мужчин.

При ГТР в 90% случаев наблюдается коморбидность т.е. комбинация как с психическими, так и с физическими расстройствами. Часто при ГТР мы можем видеть другие тревожные расстройства, такие как конкретизированные фобии, социофобию и ОКР. Наиболее часто ГТР сочетается с депрессией, откуда и возник диагноз тревожно-депрессивного расстройства, хотя многие врачи сомневаются в необходимости такого диагноза. Для ГТР характерны наркотические и алкогольные зависимости.

Говоря о соматических заболеваниях, при ГТР могут наблюдаться сердечно-сосудистые расстройства, расстройства ЖКТ, респираторные заболевания и др. И здесь остается неясным их взаимное влияние, т.к. тревога сама по себе может являться причиной подобных болезней, но также и эти болезни могут являться причиной тревоги.

ГТР необходимо отличать от похожих расстройств.

1. Фобии. От фобий ГТР отличается отсутствием конкретного и фиксированного объекта страха. Больной фобией боится конкретной ситуации или объекта, в то время как в остальных ситуациях чувствует себя вполне спокойно.
2. ОКР. От ОКР ГТР отличается отсутствием навязчивых мыслей и ритуальных действий.
3. ПТСР и кПТСР. При ПТСР в отличии от ГТР мы обычно имеем конкретную и понятную травму, запустившую симптомы, а также диссоциативные симптомы, такие как флешбеки, ночные кошмары, рефлекторные реакции на индифферентные стимулы.
4. ПРЛ. При ПРЛ помимо тревоги мы наблюдает серьезные проблемы в отношениях с людьми.

При этом как я уже сказал, в основе тревоги могут лежать и телесные нарушения поэтому дополнительную дифференциальную диагностику должен проводить в том числе и врач.

Нейробиология тревожного расстройства

С позиции нейробиологии за тревожное расстройство отвечает наша имплицитная система функционирования мозга, а проще говоря отдел мозга под названием миндалина, который также входит в сферу так называемого эмоционального мозга. Этот отдел я в роликах обсуждаю достаточно часто и в целом, наверное, не существует ни одного обсуждения травмы, тревоги и стресса без его упоминания.

Миндалина – это отдел мозга ответственный за эмоциональные воспоминания, контроль значимых стимулов в среде и конечно за страх и тревогу.

Активация миндалины обычно приводит к выделению стрессовых гормонов, и непосредственно к самим стрессовым реакциям, которые готовят нас к ответу на угрозу. То есть в нашу кровь впрыскивается адреналин и норадреналин, сердце начинает биться сильнее, мышцы напрягаются, тормозиться деятельность репродуктивной системы и наоборот стимулируются позывы ЖКТ и мочевыделительной системы.

Я думаю, что это описание знакомо всем тревожным людям, которые постоянно испытывают подобные вегетативные проявления.

Вы также знаете, что такие тревожные реакции обусловлены нашей эволюцией, в случае опасности животному важно быстро обнаружить угрозу и, например, опорожнить кишечник, чтобы убежать хищника. И именно отсюда проблемы с ЖКТ у тревожных людей.

Принципиальная разница здесь в том, что животное реагирует на реальную и понятную угрозу, а фоновая активация миндалины у человека заставляет его просто нервничать в отсутствии реального раздражителя. Этот факт будет важен и при обсуждении панического расстройства, однако он также очень хорошо объясняет и тревожные мысли у тревожных людей.

Дело в том, что когда что-то происходит в нашем организме, чего мы не понимаем, у нас в действие вступает эффект когнитивного диссонанса, когда мы пытаемся устранить непонимание и объяснить себе, что происходит.

Таким образом, когда индивид испытывает вегетативные проявления тревоги или страха в отсутствии реальной угрозы, ему проще эту угрозу выдумать, отсюда и появляются руминации и катастрофические предположения. Понятно, что подобные мысли лишь усиливают тревогу человека, таким образом он оказывается в порочном круге, где тревога вызывает катастрофизации, а катастрофизации тревогу.

Далее у больного включается механизм избегания собственных предположений и какой-либо неопределенности, что ведет лишь к укреплению данной реакции.

Причины и факторы тревоги

На сегодняшний день нет единой теории, объясняющей формирование генерализованного тревожного расстройства, поэтому врачи опираются в большей мере на психобиосоциальную модель и выделяют несколько основных факторов тревоги.

1. Биологическая предрасположенность. Показано, что роль наследственности составляет порядка 30 %, причём генетические риски для женщин вдвое больше, чем для мужчин.

• Психологические особенности. Количество и интенсивность стрессовых переживаний, особенности характера, копинг-стратегий, эмоциональной сферы и мышления. Действительно если индивид изначально имеет меланхолический темперамент, он скорее станет несчастным обладателем тревожного расстройства, чем какой-нибудь веселый сангвиник. Также особую роль в жизни человека играют и травмы детства. Предполагается, что серьезные стрессы в детстве человека формируют у него изначальную установку на то, что мир небезопасен, а это в свою очередь заставляет его имплицитную систему постоянно сканировать окружающую среду на наличие угроз.
• Социальная ситуация и обстановка. На формирование тревожного расстройства может повлиять и внешняя ситуация. Например, в России за последнее время количество тревожных людей увеличилось в разы. По разным данным, тревога в 2022 году выросла в 2-3 раза и только сейчас начала спадать в виду рутинизации того, что происходит на нашей чудесной Родине.

Все же это лишь общие факторы, однако у разных направлений терапии есть свои представления о тревоге, которые и применяются в ее лечении.

Терапия генерализованного тревожного расстройства

МКБ-10 утверждает, что психотерапия является доказанным эффективным методом лечения невротических расстройств, в т.ч. и генерализованного тревожного расстройства. Оптимальным является сочетание психофармакотерапии и психотерапии.

Также вопреки представителям КПТ, которые верят в свою научную исключительность, медицинская классификация болезней указывает на то, что большое количество источников, показывающих эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии, связано скорее с возможностью воспроизводить определенные техники, а не с безусловным приоритетом этого метода. Другие методы психотерапии, имеющие на сегодняшний день меньшую доказательную базу, могут быть не менее, а возможно и более эффективными.

Все же начнём мы именно с когнитивно-поведенческой терапии как наиболее формализованного варианта воздействия и с когнитивной модели тревожного расстройства.

Когнитивно-поведенческая психотерапия генерализованного тревожного расстройства

В рамках когнитивно-поведенческой модели мы можем обнаружить несколько основных моделей возникновения тревожного расстройства и начнем мы, конечно, с поведенческой теории.

1. Поведенческая теория тревоги предполагает, что ГТР возникает в результате научения и повторения тревожной реакции в различных ситуациях, например в ситуации детской травмы. Далее в дело вступает закон генерализации условного рефлекса, тревожная реакция начинает распространяться на все большее количество ситуаций, пока не охватит все значимые сферы жизни человека. После этого тревога начинает находить все больше подкреплений. Происходит это также как и при фобиях, подкрепление которых объясняется двухфакторной теории Морера, которую мы обсуждали в предыдущем видео. Но если кратко, то человек попадает в порочный круг, когда он сначала испытывает тревогу по поводу той или иной ситуации, затем избегает этой ситуации за счет чего испытывает облегчение, что лишь закрепляет его тревогу. Соответственно в следующий раз он будет более склонен волноваться и избегать тревожных ситуаций.
2. Модель Берковец. Все же мы помним, что основной проблемой при ГТР является не конкретное поведение, а именно тревожные и катарстрофические мысли. Эту идею использовал своей теории Томас Берковец, который предположил, что они функционируют также как и избегающее поведение. Дело в том, что, когда больной ГТР представляет себе какой-то негативный исход ситуации, он не додумывает этот исход до конца. Отсюда, кстати, пошла и техника декатастрофизации, когда человека заставляют додумать до конца его мысли. Вместо этого больной начинает продумывать варианты решения проблемы, т.е. избегать ее. Причем в этом процессе важна и телесная обратная связь. Когда человек представляет негативный образ, это вызывает в нем физические проявления, например напряжение или боль в желудке, которые автоматически заставляют индивида все больше избегать негативных мыслей.
3. Отсутствие толерантности к неопределенности. Дугас, Фристон и их коллеги добавили в эту модель еще один элемент, так называемую нетолерантность к неопределенности. Они предположили, что в основе тревоги лежит убеждение о непереносимости неопределенности, о том, что любая неопределенность связана с негативными результатами и возможными проблемами. Это убеждение заставляет человека избегать неопределенности, в результате чего его навыки справляться с неопределенностью становятся все хуже, а убеждение получает свое подкрепление.
4. Модель Аарона Бека. Аарон Бек в дальнейшем добавил сюда и другие базовые убеждения, указав на то, что возникновение тревоги обусловлено неправильной обработкой информации. Он также указал на искажение катастрофизации, однако дополнил его низкой самооценкой, которая компенсируется перфекционизмом, заставляющим человека постоянно обращать внимание на недостатки и возможные неудачи, а также стремлением везде прогнозировать негативный исход ситуации. В целом все стандартные когнитивные искажения, приводимые в КПТ мы можем расписать, исходя из тревожного расстройства. Например, мы можем видеть у тревожных людей сверхобобщение, когда они предполагают возможность неудачи, исходя из своих предыдущих ошибок или можно заметить у них черно-белое мышление, когда больные ГТР замечают лишь возможные негативные исходы.
5. Модель Уэллса. Наконец, к этому всему можно добавить модель метакогнитивной терапии Уэллса, которая объясняет почему так сложно изменить базовые убеждения при генерализованном тревожном расстройство. Так Уэллс указывает на то, что мы формируем метаубеждения в отношении наших базовых убеждений. Например, человек может быть уверен в том, что его стремление к катастрофизации полезно, потому что помогает ему предотвратить вероятный негативный исход и в этом смысле он будет невольно сопротивляться попыткам изменить его убеждение. В целом же метакогнитивную терапию мы с вами рассматривали в отдельном видео.

[video]https://vk.com/video2385497_456239946[/video]

Из данных моделей выстраивается протокол работы с ГТР в КПТ, который состоит из нескольких этапов.

1. Психообразование. Индивиду предоставляют информацию о функционировании его расстройства. О том, что такое тревога и какое влияние она оказывает на мысли и поведение человека. Указывается важность отказа от избегающих стратегий и встречи с неприятными чувствами.
2. Оценка: тщательный анализ тревожных симптомов, триггеров и паттернов реагирования. Важно выделить конкретные ситуации, которые вызывают у человека тревогу и работать уже с ними, а не с абстрактным запросом.
3. Работа с мыслями и образами. На этом этапе клиента учат выявлять и оценивать его тревожные и дезадаптивные мысли, а затем с помощью сократического диалога меняют их. Тоже касается и метакогнитивных убеждений о пользе тревоге. Например, если у человека есть мысль катастрофизация, о том, что закрытие YouTube обязательно завершится для него банкротством, ему можно предложить рассмотреть возможность того, что все продолжат заходить на YouTube не смотря на усилия властей или возможность использования иных площадок. Точно также важно корректировать мысли по поводу самого исхода того или иного события. Например, то, что человек обанкротиться после блокировки YouTube, совершенно не означает, что он не сможет этого перенести и велика вероятность, что рано или поздно он переживет данное событие.

В целом это стандартные техники КПТ для любых расстройств и далее уже идут техники именно протоколов работы с тревогой.

1. Экспозиция. Понятно, что самой важной техникой является техника экспозиции, т.е. прямая встреча с пугающими ситуациями и пребывание в них. Это может быть как экспозиция в реальности, так и экспозиция воображаемых пугающих событий и ситуаций, вплоть до экспозиции отдельных мыслей. С появлением методов третьей волны КПТ, которые мы с вами уже обсуждали на канале, появилось и множество вариантов стороннего наблюдения за собственной тревогой и десенсибилизации к ним. Например, стандартной техникой из АСТ терапии является безоценочное представление пугающих мыслей, как будто они написаны на проплывающих мимо облаках.
2. Релаксация. Вторым наиболее часто используемым методом для работы с тревогой является прогрессивная релаксация, которая часто заменяется на различные техники осознанности mindfulness-терапии. Обычно релаксация применяется именно для работы с телесными симптомами и в том числе для помощи при бессоннице. Опять же сюда может добавляться аутотренинг и гипнотерапия.
3. Различение продуктивного и непродуктивного беспокойства. Клиентов также обучают различать продуктивные и непродуктивные тревоги, т.е. те, которые помогают решать проблемы и те, которые не помогают, это принципиально важно, так как многие клиенты с ГТР считают, что они в принципе никогда не должны волноваться в результате лечения. Суть этой техники сводится к банальной схеме – «если ты можешь решить проблему, то решай, а не волнуйся; если не можешь решить проблему, то и смысла волноваться нет».
4. Обучение решению проблем. Больных ГТР обучают решать повседневные проблемы через ролевые игры и общение с психологом, таким образом у клиента формируется навык преодоления неопределенности. Банальным примером может быть разыгрывание сценки разговора с начальником.
5. Поведенческие эксперименты. Больным ГТР предлагаются различные поведенческие эксперименты для подтверждения или опровержения их убеждений. Например, если такой больной боится, что его обсмеют, если он снимет видео и выложит в интернет, то он может это проверить. Понятно, что такие убеждения чаще всего не подтверждаются, что помогает больным получить новый опыт. Однако, даже если мысль подтверждается, часто реакция на такой исход не становится столь трагичной, как ожидалось изначально.

[video]https://vk.com/video-25920117_456239767[/video]

Это основной протокол КПТ, хотя конечно он может варьироваться в зависимости от специалиста и включать в себя более изощренные техники, например клиенту может быть предложено посмеяться над своим страхом или ему предлагают выделить специальное время для своих волнений и тревог, но потом не волноваться в течении дня. Подобные же техники часто используются в эриксонианской терапии.

Динамическая терапия

Динамическая терапия включает в себя множество направлений, таких как психоанализ, гештальт-терапия, экзистенциальный анализ и другие, но все они имеют нечто общее между собой, так что их мы рассмотрим в одном разделе. Собственно, начнем мы с моделей тревоги, которые также предлагаются в этих направлениях.

1. Психоанализ. Фрейдисткий психоанализ предполагает, что тревога возникает как следствие внутреннего конфликта между Ид и Супер-Эго, проще говоря, между нашими побуждениями и запретами на их исполнение. Так девушка, которая была воспитана максимально целомудренно, может теперь испытывать тревогу из-за своей неразрешенной сексуальной потребности, которую она не хочет допускать в сознание. Понятно, что это достаточно упрощенная модель, а в разных течениях психоанализа, тревога может рассматриваться по-разному, но я думаю суть мне удалось передать.

• Клиент-центрированная терапия. Карл Роджерс в целом развил эту идею. Он заявляет, что все наши неврозы исходят из недостатка безусловной любви, ребенок при неадекватном воспитании интериоризирует неадекватные требования родителей и формирует, исходя из них искаженный образ идеального «Я», которому и пытается соответствовать. Соответственно, чем больше будет разрыв «Я»-реального и «Я»-идеального у конкретного человека, тем более сильную тревогу он будет испытывать. То есть тревогу с одной стороны порождает неспособность достичь идеала, а с другой стороны необходимость отсекать свои истинные переживания и опыт, проще говоря, и здесь индивид не осознает своих истинных побуждений и потребностей.
• Экзистенциальная терапия. Экзистенциальные терапевты рассматривают ГТР как продукт экзистенциальной тревоги, т.е. тревоги, сопровождающей наш глубинный страх смерти и других экзистенциальных данностей. Люди, которые начинают убегать от данной тревоги вместо того, чтобы проживать ее и брать на себя ответственность, формируя позицию по отношению к ней и страдают от ГТР.
• Гештальт-терапия. О гештальт –терапии мы поговорим более подробно, так как я практикую именно ее. В целом в гештальт-терапии тревога понимается как признак нарушения контакта со средой и как результат вытеснения, а лучше сказать недоосознания собственных чувств и побуждений. Такое вытеснение происходит в следствии конфликта между выражением своих чувств в контакте и страхом потери значимых отношений, что обычно наблюдается, когда ребенок не может выразить себя в семье или ему не дают этого сделать. Постепенно ребенок все больше подавляет свои чувства и в обыденной жизни, вытесняя их из сознания, и оставляя телесные проявления этих чувств недифференцированными из-за чего и возникают все симптомы, на которые жалуются больные тревожными расстройствами.

Проще говоря, тревога – это недифференцированные чувства, которые подавляются в результате защитных механизмов, и которые человеку еще предстоит распознать, чтобы перейти на следующий этап реализации своих потребностей.

Данная концепций подтверждается экспериментами Лазаруса, который также показал, что наши чувства первично представляют из себя недифференцированное возбуждение и тревогу и только затем под влиянием внешних стимулов и интерпретаций мы формируем конкретную эмоцию. Но по теории Лазаруса и эмоций у меня уже есть более подробный ролик на канале.

[video]https://vk.com/video2385497_456239962[/video]

Таким образом тревожный человек – это человек, который подавляет свои чувства и желания, в результате чего они выражаются в общем возбуждении и тревоге.

К подобной тревоге обычно приводит актуальный конфликт в жизни человека. Например, мужчина в глубине души ненавидит свою тещу, но не позволяет себе этого признать, поскольку находится в слиянии с женой, которая свою маму любит, соответственно встречаясь с тещей он начинает испытывать тревогу из-за невыраженных потребностей.

Это лишь частный пример, однако тревога может быть обусловлена и жизненным конфликтом в целом, например, когда человек осознает, что ничего не добился к своим годам или когда он всю жизнь подавлял свой гнев и позволял другим командовать.

Как исходя из этого происходит лечение в психодинамических направлениях. Опять же я сфокусируюсь больше на гештальт-терапии, но в целом элементы этой схемы подойдут и под другие глубинные направления.

1. Анализ контекста. Изначально терапевт стремиться проанализировать и понять в каком контексте и на фоне каких отношений возникает тревога. Это может быть анализ травм детства, как это делают в психоанализе или гипнотерапии или анализ текущей ситуации и ее значения как это делают в гештальт-терапии и экзистенциальном анализе.

• Анализ защит. При этом может происходить и анализ защитных механизмов в работе с ГТР. Например, с позиции гештальта я бы сказал, что первичное значение при ГТР имеет механизм интроекции, когда индивид принимает различные установки извне, которые не дают ему выражать его чувства. Например, когда добрые родители утверждают, что нельзя злиться, плакать, отдыхать и вести себя как проститутка. А также механизм проекции, когда клиент проецирует на текущие события свои травматические воспоминания и тревожные переживания. Это приводит к активизации вторичных защит, таких как дефлексия, когда больной ГТР использует избегающее поведение или ретрофлексия, когда он сдерживает свои импульсы, что приводит лишь к большему напряжению.
• Анализ чувств и причин. Далее терапевт старается помочь клиенту осознать какие чувства на самом деле скрываются за его тревогой, исходя из контекста и тех защит, что он использует. Например, если изначально мужчина вытеснял свой гнев по отношению к теще, то теперь он осознает, что действительно на нее злился.
• Принятие решение. В конце клиенту предлагают сформировать новую позицию и отношение к его ситуации и предлагают ему вести себя по-новому. Например, как-то разрешить конфликт с тещей и высказать ей то, что ему не нравится.
• Поиск опоры. Ко всему этому добавляется работа с опорой, т.е. формирование в человеке ресурсов и уверенности, которые помогли бы ему справляться с трудностями.

Это базовая схема для большинства глубинных направлений, однако сюда может добавляться и множество других техник, в том числе таких же как в КПТ. В тоже время, чем более ортодоксальным будет направление, например такое как психоанализ, тем больше все будет сводится именно к опознаванию, чем к действию. Я же в своей работе стараюсь ориентировать человека и на принятие решения, и на конкретные действия в сторону реализации своей тревоги.

В частности, в гештальт-терапии мы также можем обучать клиента навыку решения проблем через моделирование ситуаций и ролевые игры. Мы также обучаем клиента техникам расслабления и укоренения в теле, чтобы справляться с текущим напряжением.

Используется и множество методов работы с травмой через проекцию опасений. Так индивиду может быть предложена техника аффективного моста для воспоминания травмы или можно поместить свои опасения на пустой стул и пообщаться с ними.

И как я уже сказал могут использоваться все те же техники что и в КПТ, основное отличие лишь в направленности воздействия. В КПТ терапевт будет стремиться воздействовать непосредственно на тревогу и снижать ее интенсивность. В динамической терапии, терапевт будет фокусироваться на внутреннем конфликте, который вызывает тревогу, а саму тревогу он будет стараться не подавить, а скорее преобразовать в конкретное чувство и направить ее на конкретный объект, за счет привитие клиенту ответственности.

Самопомощь при тревожном расстройство

Для тех, кто не готов отдавать деньги психологу есть советы и по самостоятельной работе с тревогой.

1. Расслабление и дыхательные упражнения. Вы можете и сами делать упражнения, описанные выше, тем более что такие упражнения как прогрессивная релаксация и аутотренинг уже очень подробно описаны в интернете. Для начала вам надо освоить данные техники в спокойной обстановке, затем при приближении приступа тревоги вы сможете применять их для снижения напряжения.
2. Активность. Крайне важно, чтобы вы продолжали быть активными, несмотря на свое состояние. Любой отказ от ваших дел, лишь больше углубляет вас в тревогу, и к тому же создает дополнительные выгоды при ее переживании. Выделите время на хобби, спорт, общение с друзьями или другие приятные занятия, которые приносят радость.
3. Сублимация. Вы можете использовать различные варианты сублимации своей тревоги, начиная от написания стихов, заканчивая представлением ее в виде образа. Это также стоит делать как упражнение регулярно и тогда вы научитесь жить, принимая свою тревогу.
4. Режим дня. При тревожных расстройствах крайне важно наладить режим дня и вообще свой образ жизни. Ваша тревога может банально расти из-за недостатка сна, чрезмерного употребления кофеина и неправильного питания. Исправление режима дня и условий вашей жизни – это первейшая задача при тревожном расстройстве.
5. Ограничение негативного информационного потока. Избегайте просмотра новостей и контента, который вызывает беспокойство.
6. Работа над мышлением. Учитесь распознавать и переосмысливать негативные мысли, заменяя их позитивными. Старайтесь проверять свои пугающие гипотезы на практике, наверняка большая часть из них не оправдается, а та часть, которая оправдается все равно не будет столь крушительной для вас.

Заключение

В своих видео я меньше уделяю внимание фармакотерапии, так как не являюсь врачом-психиатром, однако надо понимать, что при сложных случаях ГТР необходимо сочетание фармакологического воздействия и психотерапии, так как сколько бы вы там не крутили новые мысли и не работали с травмой, нервную систему человека это не поменяет, и он все равно может продолжать испытывать сильные телесные проявления тревоги.

Таким образом наибольшую эффективность в лечении ГТР все же имеет сочетание фармако- и психотерапии. В качестве первой обычно применяются антидепрессанты и анксиолитики, такие как сертралин и флуоксетин, которые, конечно, должны назначаться под наблюдением врача.

Вам же я желанию не страдать от своей тревоги, а трансформировать ее в продуктивную деятельность и брать из нее энергию для решения ваших проблем.

Автор: Авдеев Павел Сергеевич
Психолог

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru