Пациентка Л., 67 лет.
Осенью 2022 года обратила внимание на кровоточивость ‘’родинки’’ кожи правой ягодицы.
При осмотре по месту жительства была заподозрена меланома.
В январе 2023г. по месту жительства выполнено иссечение опухоли кожи, по гистологии выявлена опухоль толщиной всего 0,4 мм по Бреслоу, с инвазией на глубину 0,4 мм, 1 митоз на квадратный мм., лимфоваскулярной и периневральной инвазии не обнаружено. Заключение: поверхностно распространяющаяся меланома, фаза вертикального роста, рT1a, R0.
Расстояние до боковых краев резекции всего 1 мм! То есть отступ от края опухоли до разреза скальпелем был всего 1 мм.
В марте 2023г., во время занятия спортом у пациентки «лопнул» сосуд в правой паховой области, образовалась крупная гематома в правой паховой области с переходом на правое бедро. В это же время пациентка обнаружила небольшое подкожное уплотнение в правой паховой области.
При обращении к хирургу-травматологу по месту жительства установлен диагноз частичный разрыв мышцы с формированием гематомы. УЗИ, КТ, МРТ не проводились.
Были назначены физиотерапевтические процедуры: 10 сеансов магнитотерапии.
Узел в правой паховой области стал стремительно увеличиваться в размерах.
При обращении к нам в клинику в мае 2023г. в паховой области уже вырос крупный опухолевый конгломерат.
При полном комплексном обследовании по КТ нашлось 5 опухолевых очагов: три лимфоузла в правой паховой области (размеры самого крупного из них – 6 см) и ещё два небольших подкожных метастаза в передней брюшной стенке, других проявлений болезни не было.
На консилиуме первым этапом решено было выполнить операцию.
В время операции из одного разреза удалось убрать пораженные лимфоузлы и подкожные метастазы. При удалении конгломерата из паховой области пришлось немного понервничать – конгломерат плотно прилегал к крупным бедренным сосудам.
Сейчас Л. выписана из стационара, чувствует себя замечательно.
На данный момент все проявления болезни удалены, теперь в течение года нужно будет проходить профилактическую иммунотерапию ниволумабом, либо ниволумабом в комбинации с ипилимумабом.
ВЫВОДЫ!
1. При подозрении на меланому чересчур экономное удаление может привести к рецидиву и прогрессированию опухоли, даже при малом размере и толщине опухоли менее 2 мм отступ от края опухоли должен быть не менее 1 см.
2. При небольшом расстоянии от края резекции до опухоли (в случае пациентки Л. оно было всего 1 мм.) необходима повторная операция - иссечение послеоперационного рубца.
3. При появлении любых новых проблем со здоровьем у пациентов, которым ранее проводились операции по поводу онкологических заболеваний, первым делом нужно пройти контрольное обследование и исключить рецидив.
4. Отношение к физиотерапии после удаления злокачественной опухоли должно быть максимально настороженным. Физиотерапия возможна только с разрешения лечащего онколога.
Также Вам может быть интересно:
